Traitement des fractures de l'humérus par le clou de Marchetti

Abstract

Entre 1995 et 1997, nous avons implanté 45 clous de Marchetti. Il s'agissait de 39 fractures traumatiques et de 5 fractures sur os pathologique. Pour le groupe des fractures traumatiques, 7 patients ont été perdus de vue, l'âge moyen était de 60 ans et 4 patients avaient déjà bénéficié d'un autre traitement qui avait échoué. 10 fractures étaient localisées D1, 8 fractures localisées D2, 5 fractures localisées D3 et 16 fractures localisées D4 selon la classification de Hackethal modifiée par De La Caffinière. Le type de fracture a été classé selon la classification générale AO des fractures des os longs: 7 A1, 11 A2, 7 A3, 2 B1, 6 B2, 1 B3, 4 C1, 1 C2. Sur les 32 patients traumatisés revus avec un recul moyen de 11 mois, nous déplorons 2 pseudarthroses. Nous avons observé 7 très bons résultats, 15 bons résultats, 7 résultats passables et 3 mauvais résultats (classification de Stewart et Hundley). La durée moyenne de consolidation était de 3 mois. La mobilité moyenne du coude au recul était de 129°. Parmi les 3 mauvais résultats, nous déplorons 2 pseudarthroses en zone D4 ayant nécessité une reprise par plaque avec greffe osseuse. Trois fractures supra-condyliennes de la palette sont survenues au cours de l'ablation du clou et nous avons observé 2 impactions du foyer de fracture métaphysaire proximal. Cinq patients porteurs d'une métastase osseuse ont eu un enclouage dont 1 fois bilatéral (4 femmes et 1 homme, âge moyen 65 ans). Seuls 2 patients ont pu être revus (3 patients décédés), ces fractures n'ont pas posés de problème de consolidation. Contrairement à d'autres enclouages, ce matériel respecte la coiffe des rotateurs et nous n'avons pas retrouvé de conflit sousacromial. Le résultat fonctionnel global était bon. Les seules complications majeures que nous déplorons sont les fractures lors de l'ablation du clou.

Between 1995 and 1997 we implanted 45 Marchetti nails. These nails were implanted for traumatic fractures in 39 patients, but also for pathologic fractures in 5 patients. Among these 39 patients, 7 were lost of view, the average age was 60 years. Among these 39 patients, 4 have got an other treatment before which failed. 10 fractures were placed D1, 8 fractures placed D2, 5 fractures placed D3, 16 fractures placed D4 according to the classification of Hackethal modified by De la Caffinière. The fracture type was classified according to A. O. classification : 7 A1, 11 A2, 7 A3, 2 B1, 6 B2, 1 B3, 4 C1, 1 C2. Among the 32 patients reviewed with an average of follow-up of 11 months, we have observed 5 very good results, 14 good results, 6 passable results and 3 bad results (classification of Stewart and Hundley). The average length of consolidation was 3 months. At follow-up the average elbow mobility was 129°. Among the 3 bad results, there were 2 pseudarthrosis, in D4 zone. We have got 3 supracondylar fractures during the removal of the nail and 2 impactions of the metaphysis fracture. 5 patients had a nailing for pathologic fractures, one of them bilateral (4 women and one man, average age 65 years). Only two patients were reviewed, the fracture healed without any difference with the traumatic group. Contrary to other nailing, this materiel respects the rotator cuff. The global functionnal result was good.

Entre 1995 y 1997, implantamos 45 cavos de Marchetti. Se trataba de 39 fracturas de origen traumático y 5 fracturas sur un hueso patológico. En el grupo de las fracturas traumáticas, 7 pacientes no se pudieron seguir, la edad promedio era de 60 años y 4 pacientes habían sido tratados con otro método sin obtención de un buen resultado. Diez fracturas tenían una localización D1, 8 en D2, y 16 fracturas en D4 según la clasificación de Hackethal modificada por De La Caffinière. El tipo de fractura se clasificó según la clasificación general de la A.O. de fracturas de los huesos largos de la siguiente manera: 7 A1, 11 A2, 7 A3, 2 B1, 6 B2, 1 B3, 4 C1 y 1 C2. De los 32 pacientes de origen traumático, con un seguimiento promedio de 11 meses, lamentamos 2 seudoartrosis. Hemos observado 7 muy buenos resultados, 15 buenos resultados, 7 resultados pasables y 3 malos resultados (clasificación de Stewart y Hundley). El tiempo promedio de consolidación fue de 3 meses. El movimiento promedio del codo en el examen fue de 129°. Entre los 3 malos resultados, lamentamos 2 seudoartroses en zona D4 que necesitaron una reintervención mediante placa e injerto 'oseo. Se presentaron 3 fracturas supracondíleas de la paleta al momento de la extracción del clavo y observamos dos impacciones del foco de fractura metafisario proximal. Cinco pacientes quienes presentaban una metástasis ósea recibieron un clavo de los cuales uno bilateral (4 hombre, una mujer, con una edad promedio de 65 años). Solamente se pudieron controlar 2 pacientes (los otros 3 muertos), estas fracturas no presentaron problemas de consolidación. Contrariamente a otros clavos, este material respeta el manguito de los rotadores y no se presentó un conflicto subacromial. El resultado funcional global es bueno. Las solas complicaciones mayores que lamentamos son las fracturas al momento de la extracción del clavo.