Reconstrucción funcional de las secuelas de las fracturas del astrágalo

Abstract

Introducción

Cada vez son más frecuentes los traumatismos del tobillo o retropié en las que está involucrado el astrágalo, que en muchos casos pueden conducir a importantes secuelas que afecten permanente a la capacidad de caminar. Ello se debe a que el astrágalo se relaciona con tres articulaciones esenciales: tobillo, subastragalina y astrágalo-escafoidea; que precisan de una exacta reducción, lo que no siempre se obtiene, por lo que casi inevitablemente se producirá artrosis, deformidad o malalineamiento del pie, con incapacidad dolorosa permanente.

Objetivos

El objetivo es salvar las articulaciones del tobillo y la subastragalina, lo que en su conjunto denominamos «articulación universal del retropié», manteniendo siempre que sea posible su funcionalidad armónica para adaptar el pie a la forma del terreno, así como equilibrar el funcionamiento muscular mediante el alargamiento del tendón de Aquiles. A pesar de la complejidad de muchos de los casos tratados, hemos encontrado que siempre han existido opciones de reconstrucción, por lo que consideramos que deben evitarse de manera primaria la talectomía o la artrodesis del tobillo o subastragalina, ya que provocarían el deterioro del resto de las articulaciones del pie y de la pierna.

Conclusiones

En las pseudoatrosis y consolidaciones viciosas es eficaz la reconstrucción mediante osteotomías, injertos y osteosíntesis estables. En los casos en que no pueda salvarse la función, como necrosis avascular o artrosis avanzada, puede emplearse una prótesis de tobillo. Otra alternativa de transición sería realizar una artrodesis del mismo o una artrodesis doble del retropié para, en un plazo no superior a 10 años y evitando así el deterioro del resto de articulaciones del pie, reconvertir la fusión y colocar una prótesis de tobillo, cuando el paciente tuviera una edad propicia para ello. En los casos de necrosis extensas, y sobre todo en jóvenes, estaría indicada la prótesis de astrágalo. En las secuelas de fracturas neuropáticas hemos tenido buenos resultados realizando reconstrucciones mediante amplias artrodesis y osteosíntesis muy rígidas que mejoran el brazo de palanca.

Introduction

There is a growing incidence of ankle or hindfoot injuries that involve the talus. In many cases these can result in severe sequelae that permanently hinder the individual's ability to walk. This is due to the fact that the talus is related with three essential joints, i.e. the ankle, the subtalar joint and the talo-navicular joint, which require an accurate reduction. However, as such a reduction is not always achieved the inevitable consequence is osteoarthritis and foot deformity or malalignment that cause pain and permanent disability.

Purpose

The aim is to salvage the ankle and subtalar joints, which make up what we normally call universal joint. Whenever possible the harmonious function of these structures should be preserved to adapt the foot to the shape of the terrain during ambulation and to balance the functioning of the muscles by means of a lengthening of the Achilles tendon. In spite of the complexity of most of the cases treated, we have observed that there have always been reconstruction options, which in our point of view indicates that tenotomies and ankle or subtalar arthrodeses should be avoided as a first choice since they will impair the remaining joints of the foot and the ankle.

Conclusions

In nonunions and malunions, reconstruction can be achieved through osteotomies, grafting and stable osteosynthesis. In cases in which function cannot be preserved, such as avascular necrosis or the advanced stages of osteoarthritis, an ankle prosthesis can be used. Another transitional alternative would be carrying out either an ankle arthrodesis or a double hindfoot arthrodesis and subsequently, after a period that must not exceed 10 years to avoid impairing the remaining joints in the foot, reconvert the fusion and implant an ankle prosthesis in cases in which the patient is of the right age. In the presence of extensive necrosis, espe-cially in young individuals, a talar prosthesis would be indicated. We have had very good results in sequelae of neuropathic fractures, where we have performed our reconstructions by means of extensive arthrodesis and very rigid osteosynthesis that improve the patient's lever arm.