260 The experience of the multidisciplinary falls consultation to reduce the risk of falls and the consumption of psychotropics in old persons at high risk of falls

Abstract

Background Falling in older persons is a common and serious clinical problem. Most falls are due to multiple associated factors, including disorders of gait, balance, strength and vision…. Polypharmacy and certain medications, especially psycho tropics, are associated with increased risk of falling and can be a remediable factor. Objective To report the experience of the Multidisciplinary Falls Consultation of the University Hospital of Lille (France) in terms of fall prevention and ‘potentially inappropriate medication’ (PIM) and psychotropics consumption reduction. Methods Multidisciplinary Falls Consultation offers to each patient a multidimensional assessment aiming to identify risk factors for falling. According to the assessment findings, recommendations are made and targeted measurements are implemented to reduce the risk of falls and consequences due to falls. A control visit is realised six months later. To determine PIM consumption we used the American list of Beers and the French list of Laroche. Results Among 541 patients (136 men; mean age=80.6±7.6 years) the mean number of drugs taken was 6.1±3.1 per patient. Three hundred sixteen (58.6%) patients took at least one PIM according to the list of Beers and 347 (64.4%) patients according to the list of Laroche. Three hundred (55.5%) took at least one psychotropic drug (mean 1.6±0.9 psychotropics per patient). The most frequent recommendations from the staff were physical therapy, environmental changes, and medication changes. Over the following 6 months, about one out of three patients had experienced new falls. However, the risk of falling was significantly reduced (3.1±7.3 falls/6 months before vs 0.9±2.0 falls/6 months after the intervention). Most of the patients reported having completed more or less totally with the recommendations. In one case out of two, the patient's GP totally complied with our therapeutic recommendations and modified the drug therapy accordingly. Discussion The Multidisciplinary Falls Consultation appears to be effective in reducing psychotropics consumption and falls in older persons at high risk of falling. To increase adherence to the recommendations, we have developed and implemented after the initial multidisciplinary assessment a pilot 12-week program of once-weekly group education (60 min each) and exercise sessions (60 min each). An individual evaluation of capabilities and an education diagnosis are realised initially and a terminal evaluation at the end of the 12-week cycle to assess physical and psychological benefits of this program. Contexte La chute chez les personnes âgées constitue un problème clinique fréquent et grave. La plupart des chutes sont liées à de multiples facteurs associés: troubles de l’équilibre, de la marche, de la force musculaire, de la vision,…. La polymédication et la prise de certains médicaments, en particulier des psychotropes, sont associées à une augmentation du risque de tomber et constituent un facteur de risque modifiable. Objectif Rapporter l'expérience de la Consultation Multidisciplinaire de la Chute du Centre Hospitalier Régional Universitaire de Lille (France) en termes de prévention des chutes et de réduction de la consommation de médicaments potentiellement inappropriés (MPI) et des psychotropes. Méthodes La Consultation Multidisciplinaire de la Chute propose à chaque patient une évaluation multidimensionnelle visant à identifier les facteurs de risque de chutes. En fonction des résultats de l’évaluation, des recommandations sont faites et des mesures ciblées sont prises pour réduire le risque de chutes et de conséquences liées aux chutes. Une visite de contrôle est réalisée six mois plus tard. Pour déterminer la consommation de MPI, la liste américaine de Beers et la liste française de Laroche ont été utilisées. Résultats Parmi 541 consultants consécutifs (136 hommes; moyenne d’âge=80.6±7.6 ans) le nombre moyen de médicaments consommés était de 6.1±3.1 par patient. Trois cent soixante (58.6%) patients prenaient au moins un MPI selon la liste de Beers et 347 (64.4%) patients selon la liste de Laroche. Trois cents (55.5%) prenaient au moins un psychotrope (en moyenne 1.6±0.9 psychotrope par patient). Les recommandations les plus fréquentes faites à l'issue de la consultation concernaient la prise en charge rééducative, les changements environnementaux et les modifications des traitements. Pendant les six mois suivants, près d'un patient sur trois est tombé à nouveau. Cependant, le risque de chutes était significativement réduit (3.1±7.3 chutes/six mois avant versus 0.9±2.0 chutes/six mois après l'intervention). La plupart des patients ont rapporté avoir suivi plus ou moins totalement les recommandations. Dans un cas sur deux, les médecins traitants ont appliqué complètement les propositions thérapeutiques et ont modifié le traitement médicamenteux en conséquence. Discussion La Consultation Multidisciplinaire de la Chute apparaît efficace pour réduire la consommation de psychotropes et le risque de chute chez des personnes âgées à haut risque. Evolution des MPI et de l'exposition au psychotropes (T0 59% MPI et 50% psychotropes) t T1??? même si petit p non significatif. Pour augmenter l'observance des patients, nous avons développé et mis en place après l’évaluation initiale, un programme pilote d’éducation du patient de 12 semaines comprenant, chaque semaine, un atelier en groupe « travail physique » et un atelier « éducation » de 60 minutes chacun. Une évaluation individuelle des capacités et un diagnostic éducatif sont réalisés initialement ainsi qu'une évaluation finale à la fin du cycle de 12 semaines pour évaluer les bénéfices physiques et psychologiques du programme.