Многопольная брахитерапия мультифокальной ретинобластомы

Abstract

Мультифокальная ретинобластома (РБ) - вариант наиболее тяжелого течения данного заболевания, на долю которого приходится 67–70% случаев бинокулярной РБ. Несмотря на преобладание мультифокальной РБ в клинической практике, в литературе отсутствует информация об эффективности лечения с применением метода брахитерапии (БТ) и различных его модификаций (облучение с нескольких полей, одновременное подшивание двух офтальмоаппликаторов (ОА)). Остаются не изученными вопросы безопасности повторного облучения. Цель работы: оценка эффективности многопольной БТ в лечении мультифокальной РБ. Материалы и методы: в период с 2007 по 2021 гг. методом БТ было пролечено 136 пациентов с РБ (146 глаз), из них многопольное облучение было проведено 42 пациентам (46 глаз – 106 очагов) с мультифокальной РБ. Средний возраст на момент лечения составил 26,8 месяцев (от 6 до 67 мес.). Облучение проводилось в следующих вариантах: с двух полей – 36 глаз, с трех полей – 8 глаз, с четырех полей – 1 глаз, с пяти полей – 1 глаз. БТ с одновременной фиксацией двух ОА в разных отделах глазного дна была проведена 6 пациентам (6 глаз), БТ с последовательным перемещением ОА в смежную или контралатеральную зону - 15 пациентам (15 глаз). Результаты: клинически полная регрессия опухоли была достигнута в 70% случаев (n=74), частичная регрессия опухоли наблюдалась в 22% случаев (n=23). В 7% случаев (n=8) наблюдался продолженный рост опухоли, в 1% случаев (n=1) - рецидив опухоли через 4 месяца после БТ. Локальный контроль над опухолью был достигнут в 92% случаев. Единственные глаза были сохранены в 90% случаев. Радиоиндуцированные осложнения наблюдались в 48% случаев (22 глаза) при среднем сроке наблюдения 55 месяцев (от 3 до 157 мес.).  Дополнительно был проведен сравнительного анализ эффективности многопольной БТ с однопольной БТ, в результате которого было показано, что многопольная БТ позволяет достичь сопоставимого уровня локального контроля над опухолью (94%; р=0,128) при закономерно большем числе постлучевых осложнений (46%; р=0,02), что достоверно не оказывает влияния на органосохраняющую эффективность проводимого лечения (83%; р=0,16). Выводы: многопольная БТ показала высокую эффективность и относительную безопасность в лечении пациентов с мультифокальной РБ.