Онкологическая безопасность онкопластических резекций у больных раком молочной железы

Abstract

Цель. Оценить онкологическую безопасность выполнения онкопластических резекций (ОПР) молочных желез у больных раком молочной железы. Материалы и методы. Проведено ретропроспективное когортное контролируемое клиническое исследование с включением 400 больных раком молочной железы 0-IIIC стадий, которым с 2013 по 2020 годы выполнено органосохраняющие операции: онкопластические (n=200) и классические радикальные резекции (n=200). Результаты. Группы проанализированы в соответствии с клиническими и патоморфологическими параметрами: достоверно значимые различия обнаружены при анализе менструального статуса, возраста, размера опухоли, ширины ближнего края резекции (p<0,05). Медиана наблюдения составила 49 месяцев. Частота рецидивирования после ОПР и классических органосохраняющих операций (ОСО) составила 8% и 2% соответственно (p=0,006). Шансы рецидива в группе классических ОСО были ниже в 4,261 раза по сравнению с группой ОПР (ОШ=0,235; 95% ДИ: 0,077-0,715). Статистически значимых различий в частоте прогрессирования и летальных исходов между двумя исследуемыми группами не выявлено. Показатели пятилетней выживаемости без локорегионального рецидива составили 91% и 97% в группах ОПР и классических ОСО соответственно. Достоверно значимых различий в общей и безрецидивной  выживаемости в группах не выявлено. Проанализировано влияние клинико-патоморфологических показателей на частоту рецидивирования. Факторами неблагоприятного прогноза явились отсутствие экспрессии рецепторов эстрогена и прогестерона (p<0,001), гормональной (p<0,001) и лучевой терапии (p=0,012), наличие низкодифференцированнанного рака (рG3=0,024), тройной негативный и нелюминальный Her2/neu-позитивный тип опухоли (p<0,001). Частота рецидивирования была выше при сохраненном менструальном статусе пациенток (р=0,004). Пациентки с диагностированным местным рецидивом были значимо моложе (р=0,001). Выводы. Различий между показателями общей и безрецидивной выживаемости после ОПР и классических ОСО не выявлено. При планировании органосохраняющего хирургического лечения необходим индивидуализированный подход с учетом неблагоприятных прогностических факторов. Для изучения вопроса частоты рецидивирвания после онкопластических резекций требуется выполнение крупных клинических исследований.   Ключевые слова: рак молочной железы, органосохраняющие операции, онкопластические резекции, радикальные резекции, рецидивы, безрецидивная выживаемость, факторы прогноза.