Risques et enjeux du remplacement valvulaire aortique chez les octogénaires

Abstract

Du fait de l'accroissement de l'espérance de vie et des pathologies cardiovasculaires avec l'âge, la chirurgie du rétrécissement valvulaire aortique s'est beaucoup développée.

Patients. —

Les progrès de la médecine ont permis une diminution de la mortalité opératoire qui est analysée à partir d'un groupe de 442 patients âgés de 80 ans et plus opérés entre le 1^er, janvier 2000 et le 31 décembre 2004. Le remplacement valvulaire était isolé (n = 344) ou associé à une revascularisation coronarienne (n = 86), une plastie mitrale (n = 5) ou une chirurgie de l'aorte ascendante (n = 7). Un deuxième groupe de 621 octogénaires opérés avant le 31 décembre 2000 a fait l'objet d'une analyse visant à déterminer les résultats à long terme.

Résultats.—

La mortalité opératoire est de 7,5 % (n = 33). Les facteurs indépendants de mortalité opératoire sont : une insuffisance aortique (30 %, p < 0,004), la classe NYHA IV (20,5 %), p < 0,001), une défaillance ventriculaire gauche ou droite (11,5 % et 19,4 %, p < 0,02), une insuffisance rénale chronique (18,5 %, p < 0,04), l'urgence (37,5 %, p < 0,001, OR = 4,7), la fraction d'éjection ventriculaire gauche (21,1 %, p < 0,004, OR = 0,9) et une chirurgie redux (35,3 %, p < 0,001, OR = 6). La mortalité opératoire est majorée par une revascularisation coronarienne (11,6 %), une chirurgie mitrale ou tricuspide (20 %) et une chirurgie de l'aorte ascendante (25 %). La survie globale des 621 opérés était de 85 % à un an, 71 % à 3 ans et 60 % à 5 ans.

Conclusion. —

L'excellent résultat tant en termes de longévité que de qualité obtenue au prix d'un risque opératoire raisonnable justifie le remplacement valvulaire aortique chez les octogénaires. La décision doit être personnalisée en tenant compte de l'état général du patient et de ses fonctions supérieures.

Increasing life expectancy coupled to an increasing incidence of cardiovascular disease with age is leading to an ever increasing number of elderly referred for aortic valve replacement.

Patients. —

Hospital mortality has been analysed and updated according to a group of 442 patients aged ⩾80 years who underwent an aortic valve replacement between January 2000 and December 2004 either isolated (n = 344) or associated with coronary revascularisation (n = 86), mitral valvuloplasty (n = 5) or aortic surgery (n = 7). A group of 621 octogenarians operated before December 2000 was analysed in order to determine long term results.

Results. —

Operative mortality is 7.5% (n = 33). Independent predictive factors of mortality were : aortic insufficiency (30%, p < 0.004), NYHA class IV (20.5%, p < 0.001), left and right heart failure (11.5 % and 19.4%, p < 0.02), chronic renal insufficiency (18.5%, p < 0.04), emergency (37.5%, p < 0.001, OR = 4.7) left ventricular ejection fraction (21.1 %, p < 0.004, OR = 0.9) and redo surgery (35.3%, p < 0.001, OR = 6). Mortality was also increased in case of coronary revascularization (11.6%), mitral or tricuspid surgery (20%) and ascending aorta procedure (25%).

Conclusion. —

Functionnal improvement and increasing long term survival obtained at the cost of a rather low operative mortality, justify aortic valve replacement in octogenarians. Surgical decision should be taken on an individual basis taking into account general status and mental heath.