Technique de correction par ostéotomie-greffe de l'enfoncement invétéré de la glène radiale, dit « die punch

Abstract

L'Enfoncement Central de la Glène Radiale (ECGR) appelé « die punchpar les auteurs anglophones, peut être relativement bien corrigé lorsque le diagnostic est fait d'emblée. Malheureusement, cette lésion, qui compromet à terme l'articulation radio-carpienne, passe facilement inaperçue. Lorsque l'enfoncement est pérennisé dans le cadre d'un cal vicieux, son accès devient difficile. C'est dans ce but qu'une technique d'ostéotomie sagittale de l'épiphyse radiale inférieure a été mise au point, afin de reposer le fragment ostéocartilagineux dans le profil articulaire et de d'insérer ensuite un greffon dans la « chambrelaissée vide par son abaissement. L'abord est antéro-externe; l'ostéotomie est guidée par une broche qui vise la limite externe de l'enfoncement; le « voletcomportant la styloïde radiale pivote sur une charnière postérieure ouvrant l'accès sur la tranche interne au fragment enfoncé. Après l'avoir abaissé au ciseau frappé, il est maintenu en place par un greffon spongieux prélevé sur la tranche et au-dessus. La « porteest refermée et fixé par une vis, sans aucun problème pour la consolidation, si bien que la rééducation peut être entreprise immédiatement. L'expérience, jusqu'à maintenant limitée à deux cas, s'est révélée très favorable et enrichissante.

The central crush of the radial glena, so-called «Die-Punch, may be relatively easy to fix, when it is initially recognized. Unfortunately, it is often ignored, which compromises the future of the radio-carpal joint. When this «die-punch is at the stage of malunion, the cartilage depression is very difficult to reach to. It is the goal of this described technique: through an antero-lateral way, making a sagittal osteotomy guided on a K-wire, aiming at the lateral limit of the crush; the lateral fragment comprising the radial styloide process is then turned like a door around a posterior hinge, opening the access to the medial bony cut, at the lower part of it, the depressed fragment is clearly visible. This fragment is lowered with a chisel of appropriate width, until it joins its proper level; then a fragment of cancellous bone taken in the upper part of the cut is crammed in the room above the «die-punch. The «door is then closed and fixed with a screw, without any problem of consolidation, so as the rehabilitation may be initiated immediately. The practice of this procedure is till now limited to a few cases (two), but the results are very encouraging. This technique is worthy to be tried by other hand surgeons.

La impactación central de la glena radial (ICGR) llamada « Die Punchpor los autores angloparlantes puede corregirse relativamente bien cuando el diagnóstico es hecho precozmente. Desafortunadamente, esta lesión que va a alterar a largo plazo la articulación radiocarpiana, pasa facilmente desapercibida. En el momento en el que la impacción se vuelve crónica en un contexto de mala consolidación, su tratamiento es de dificil ejecución. Es por esto que se propone una osteotomía sagital de la epífisis radial inferior, con el fin de reposicionar el frgmento osteocartilaginoso en una posición correcta y de insertar enseguida un injerto en el « espaciodejado libre a causa de su desplazamiento. El abordaje es antero externo, la osteotomía es guiada con una aguja dirigida hacia el limite externo de la impactación ; el « fragmentoque incluye la estiloides radial gira sobre un eje posterior abriendo un espacio interno a través del cual se podrá tener acceso al fragmento impactado. Después de haberlo descendido con un osteótomo este se sostiene en su sitio mediante un injerto espongioso tomado a nivel de la osteotomía. La « puestase cierra y se fija mediante untorinillo sin ningún problema de consolidación incluso con la fisioterapia iniciada de manera precoz. La experiencia, hasta el momento limitada a sólo dos casos, ha demostrado ser muy estimulante e ilustrativa.