Les céramiques phosphocalciques synthétiques dans l’alvéoloplastie secondaire

Abstract

Introduction

Les substituts osseux sont rarement utilisés dans la reconstruction des fentes labio-maxillopalatines. L’os spongieux prélevé à la hanche ou au tibia est le matériau de référence. Le prélèvement tibial peut être source de gêne postopératoire, voire de complications. Ces contraintes ont incité les chirurgiens à rechercher d’autres solutions. Nous présentons une alvéoloplastie secondaire basée, en partie, sur des céramiques phosphocalciques biphasées.

Observation

Un patient porteur d’une fente labio-maxillopalatine unilatérale complète a bénéficié d’une alvéoloplastie secondaire à l’âge de neuf ans par une combinaison extemporanée d’os autologue prélevé sur le site opératoire et de céramiques phosphocalciques biphasées (BCP) mêlées à un gel de Platelet Rich Plasma (PRP). Le patient a été suivi pendant huit ans après l’intervention. Aucun signe d’infection précoce ou de rejet tardif n’a été constaté. En fin de croissance, la canine définitive était en place, entourée d’un parodonte sain. Les radiographies successives montraient un comblement total du défaut osseux initial, une résorption progressive des céramiques et l’éruption spontanée de la canine.

Discussion

Dans cette observation avec un suivi à long terme, l’association de BCP à de l’os autologue n’a interféré ni avec l’éruption dentaire ni avec la croissance maxillaire. Un second site de prélèvement osseux a ainsi pu être évité. Cette procédure pourrait constituer une alternative intéressante à la greffe osseuse autologue dans l’alvéoloplastie secondaire.

Introduction

Bone substitutes are rarely used in the reconstruction of cleft lip and palate. The graft material of choice is cancellous bone, harvested in the hip or tibia. Tibial harvesting may lead to postoperative morbidity, or even complications. This has lead surgeons to develop alternative solution. We present a secondary alveolar bone grafting technique using synthetic calcium phosphate ceramics.

Observation

A patient presenting with a complete unilateral cleft lip and palate was treated by alveolar bone grafting at the age of nine years, using a mixture of autologous bone, harvested on the operative field, and particles of biphasic calcium phosphate (BCP); the graft was included in a platelet rich plasma (PRP) gel. The patient was followed up for eight years after the procedure. No sign of early or late infection was observed. At the end of facial growth, the cuspid had erupted correctly in a safe periodontal environment. Sequential X-rays showed complete filling of the initial bone defect, progressive resorption of ceramics, and spontaneous eruption of the cuspid.

Discussion

In this long-term follow-up report, the use of BCP mixed with autologous bone did not interfere with dental eruption or maxilla growth. A second bone-harvesting site was thus avoided. BCP could be a suitable alternative to autologous bone graft for secondary alveoloplasty.