Traitement des pertes de substance osseuse des membres par transport osseux segmentaire

Les auteurs rapportent leur expérience dans le traitement des pertes de substance osseuse par transport osseux segmentaire utilisant le matériel d’Ilizarov. Neuf patients ont été traités par cette méthode entre 1996 et 2003. La série comprend cinq hommes et quatre femmes d’âge moyen 20 ans. La perte de substance osseuse a été secondaire à un traumatisme dans cinq cas, à une résection d’un foyer de pseudarthrose congénitale de jambe dans trois cas et à une ostéomyélite dans un cas. Elle a été de siège métaphysaire inférieur de la jambe dans sept cas, diaphysaire de la jambe dans un cas et métaphysaire inférieur du fémur dans un cas. La majorité des patients ont été opérés à plusieurs reprises avant le choix de cette technique. L’étendue de la perte de substance osseuse a varié entre 2 et 8 cm, avec une moyenne de 4,1 cm. Un raccourcissement du membre allant de 1 à 6 cm a été associé dans six cas. Les résultats ont été analysés avec un recul moyen de 28 mois. Les difficultés et incidents techniques rencontrés ont été une corticotomie incomplète dans un cas, une erreur de sens de distraction dans un cas et une invagination cutanée dans un cas. À la fin de la distraction, la perte de substance osseuse a été comblée pour tous les patients. Un apport osseux a été réalisé à la fin du transport osseux chez six patients. La longueur d’os néoformé a été de 4,5 cm en moyenne. L’index de distraction moyen a été de 14 jours par centimètre. Le délai de consolidation a été de neuf mois en moyenne. L’index de fixation externe moyen a été de 57 jours par centimètre. Aucune infection n’est survenue. Une déviation axiale a été observée dans quatre cas. Le résultat osseux a été excellent dans trois cas, bon dans quatre cas et moyen dans deux cas. Le résultat fonctionnel a été excellent dans un cas et bon dans huit cas. La technique de l’ascenseur permet le comblement des pertes de substance osseuse difficiles à traiter par les autres techniques, sa réalisation comporte plusieurs difficultés et de complications qu’il faut prévenir par une réalisation rigoureuse et adaptée à chaque cas.

Introduction

Ilizarov's segmental bone transport technique is one of the treatments of bone defects. The aim of our investigation was to identify which technical specific features could ensure the success of this surgical option and to analyze the various difficulties and complications inherent in this method.

Material and methods

Our analysis covered a series of nine patients – five males and four females with a mean age of 20 years old – all treated by bone transport between 1996 and 2003. Bone loss was secondary to a traumatism in five cases, to the excision of a tibial congenital pseudoarthrosis in three cases and to an osteomyelitis in one case. Bone defect was reported to be located in the tibial distal metaphysis in seven cases, in the tibial diaphysis in one case and in the distal femoral methaphysis in another case. In most cases, bone transport was performed as revision surgery after previous unsuccessful surgical attempts. The mean length of the bone defect was 4.1 cm (range: 2 to 8 cm). A shortening of the limb – ranging 1 to 6 cm – was associated with bone loss in six cases. The average follow-up period was 28 months (range 10 to 96 months).

Results

The reported difficulties and technical incidents encountered with this method included one incomplete corticotomy, one distraction which was performed in the wrong direction, and one case of cutaneous invagination and axial deviation of the lower limb. At the end of the distraction phase, union was achieved in all cases. At the end of transport, six patients required supplemental bone grafting of the docking site to improve healing. The average size of bone formation was 4.5 cm (range: 3 to 8 cm). The mean distraction index was 14 days per centimeter. The mean time between external fixation and healing was nine months for eight patients. The mean external fixation index was 57 days per centimeter. No infection at the non-union and distraction site was reported. An axial deviation was observed in four cases. Bony reconstruction was excellent in three cases, good in four cases and fair in two cases. All patients could return to normal activity at the end of the treatment. Functional outcomes were excellent in one case and good in eight cases.

Discussion

Ilizarov's segmental bone transport technique is a reliable option for the treatment of bone defects that other surgical procedures failed to manage. However, the different technical difficulties and complications inherent in this method require the need for a meticulous planning, adapted to each surgical case.