Prise en charge d'un traumatisé thoracique : apport de l'assistance respiratoire extracorporelle

Nous rapportons le cas d'un homme, âgé de 27 ans, pris en charge dans notre service pour un traumatisme thoracoabdominal (contusion pulmonaire bilatérale et fracture hépatique) associé à un traumatisme crânien. L'évolution respiratoire a été rapidement défavorable, malgré le recours à une ventilation protectrice, une curarisation et du monoxyde d’azote inhalé. Il a été décidé au cinquième jour la mise en place d'une assistance respiratoire extracorporelle (ECMO, extracorporeal membrane oxygenation), nécessitant une anti-coagulation systémique par héparine. Après six jours de cette thérapeutique, le patient a correctement récupéré sur le plan respiratoire et n'a pas présenté de complication hémorragique. L'ECMO a été largement utilisée comme thérapeutique du syndrome de détresse respiratoire aiguë réfractaire à l'occasion de l'épidémie de grippe A H1N1. Son utilisation dans le contexte de la traumatologie n'est pas nouvelle mais pose le problème de la gestion de l'anticoagulation. L’existence de lésions à risque hémorragique, et en particulier d’un traumatisme crânien, nécessite de bien évaluer le rapport bénéfices-risques avant la mise en oeuvre de cette technique.