Primary microvascular angina (cardiac syndrome X). Controversial and open issues: terms, definitions, pathogenetic mechanisms

В десятилетия в нашей стране коронарография (КАГ) стала «золотым стандартом» при обследовании больных ИБС. Наряду с тем, что она позволяет решить многие диагностические и тактические задачи, данный метод нередко ставит перед врачами новые вопросы. В первую очередь это касается случаев выявления неизмененных коронарных артерий (КА) у пациентов с болевым синдромом в грудной клетке. Следует отметить, что такая проблема возникает нередко: необструктивное поражение КА при выполнении КАГ, по разным данным, встречается у 10–20 % мужчин и у 30–50 % женщин [1–3]. В этих случаях чаще всего рассматриваются три клинические ситуации: вазоспастическая стенокардия, кардиалгии, связанные с несердечной патологией, и микроваскулярная стенокардия (МВС), или кардиальный синдром Х (КСХ), о чем и пойдет речь далее. История вопроса Несмотря на то, что первые упоминания о больных с длительно протекавшей стенокардией и неизмененными (по результатам аутопсии) КА появились в начале XX века. Только в 1973 г. Kemp H. G. обобщил данные о 200-х таких пациентах, и именно по его предложению стенокардию при отсутствии спазма и атеросклеротического поражения эпикардиальных КА стали называть КСХ [4]. В 1988 г. Cannon R. O. и Epstein S. E., накопив достаточный опыт обследования подобных больных, предложили термин «микроваскулярная стенокардия» (МВС) [2], постулируя тем самым, что именно нарушение микроваскулярной вазодилатации может ограничивать миокардиальный кровоток в ответ на стресс, приводя к ишемии миокарда и ангинозным болям. В 2013 г. под таким названием данное заболевание экспертами Европейского Болдуева С. А., Леонова И. А. ГБОУ ВПО «СЗГМУ им. И. И. Мечникова» МЗ РФ, 191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41