Adherence to the Canadian Thoracic Society Chronic Obstructive Pulmonary Disease Pharmacotherapy Guidelines in a real-world hospital setting

AbstractRATIONALE The Canadian Thoracic Society (CTS) publishes chronic obstructive pulmonary disease (COPD) guidelines with recommendations regarding which inhaled pharmacotherapy to prescribe. A minimal amount is known about the implementation of these guidelines in routine clinical practice.OBJECTIVES The main goals of this review were to assess the adherence to the CTS COPD pharmacotherapy guidelines in a real-world setting of patients with a severe exacerbation, to determine predictors of increased guidelines adoption, and to review if subjects leaving the hospital without recommended inhaled therapy had a higher rate of readmission for COPD within 30 days.METHODS Patients treated in 2022 at Montfort Hospital for a COPD exacerbation (hospitalization or emergency department) were reviewed. Medication lists at the time of presentation and discharge were charted in addition to patient clinical characteristics and COPD admissions up to 30 days after the initial assessment. A comparison of COPD patients with and without recommended inhaled therapy optimization was performed.MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS A total of 214 patients were admitted for a COPD exacerbation. From this sample, 111 were candidates for review of their inhaled therapy as per the CTS guidelines; however, only 22 (20%) received recommended optimization. Subjects who were admitted to inpatient units and those with spirometry results on file were more likely to receive appropriate pharmacotherapy at discharge (both p = 0.02). Patients not optimized as per the guidelines were at higher risk of readmission for a COPD exacerbation within 30 days (p = 0.02).CONCLUSIONS Adherence to the CTS COPD pharmacotherapy guidelines was low in a real-world hospital setting. Interventions that would help increase their adoption would result in improved patient outcomes.RÉSUMÉJUSTIFICATIONLa Société canadienne de thoracologie (SCT) publie des lignes directrices sur la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) comprenant des recommandations concernant la pharmacothérapie inhalée à prescrire. On sait peu de choses sur la mise en œuvre de ces lignes directrices dans la pratique clinique de routine.OBJECTIFSLes principaux objectifs de cette revue étaient d'évaluer le respect des directives de pharmacothérapie de la SCT sur la MPOC dans un contexte réel de patients présentant une exacerbation sévère, de déterminer les facteurs prédictifs d'une adoption accrue des directives et de déterminer si les sujets quittant l'hôpital sans recommandation de traitement inhalé présentaient un taux de réadmission plus élevé pour la MPOC dans les 30 jours.METHODESLes patients traités en 2022 à l'hôpital Montfort pour une exacerbation de MPOC (hospitalisation ou service des urgences) ont été étudiés. Les listes de médicaments au moment de la présentation et de la sortie ont été consignées en plus des caractéristiques cliniques des patients et des admissions pour MPOC jusqu'à 30 jours après l'évaluation initiale. Une comparaison des patients atteints de MPOC avec et sans optimisation du traitement par inhalation recommandé a été réalisée.MESURES ET PRINCIPAUX RESULTATS214 patients ont été admis pour une exacerbation de MPOC. 111 étaient candidats à l'examen de leur traitement par inhalation conformément aux directives de la SCT; seulement 22 (20 %) ont reçu une recommandation d'optimisation. Les sujets qui ont été admis dans des unités hospitalières et ceux ayant des résultats de spirométrie dans leur dossier étaient plus susceptibles de recevoir une pharmacothérapie appropriée à la sortie (p = 0,02 pour les deux). Les patients non optimisés selon les directives présentaient un risque plus élevé de réadmission pour une exacerbation de MPOC dans les 30 jours (p = 0,02).CONCLUSIONSL’observance des directives de pharmacothérapie de la SCT sur la MPOC était faible dans un contexte hospitalier réel. Les interventions qui aideraient à augmenter leur adoption entraîneraient une amélioration des résultats pour les patients.Keywords: Chronic obstructive pulmonary diseaseguidelinesadherenceinhaled therapyCanadian Thoracic Society Author contributionsDr. Saint-Pierre is the sole author of this manuscript.Disclosure statementNo potential conflict of interest was reported by the author(s).Additional informationFundingFunding was provided by Montfort Hospital.