Abortos recorrentes em mulher com doença valvar: relato de caso

Introdução: A cardiopatia em gestantes é uma condição com incidência variando de 1 a 4%, sendo a doença reumática mitral a causa mais comum. A doença cardíaca é a principal causa de morte materna não relacionada à obstetrícia durante a gestação. Mulheres grávidas com comprometimento cardíaco, mesmo que sejam assintomáticas previamente, podem não tolerar o aumento do débito cardíaco associado à gravidez. Em casos mais graves, pode ser necessária intervenção cirúrgica prematura, e, em alguns casos, a correção da doença valvar pode ser necessária antes mesmo da concepção. Neste relato de caso, descreveremos uma paciente com estenose valvar mitral. Relato de caso: A paciente é uma mulher de 22 anos, solteira, de cor preta, natural do Rio de Janeiro. Ela foi admitida em setembro de 2022 no nosso serviço com classe funcional III da New York Heart Association (NYHA), apesar de estar fazendo uso de atenolol (50 mg/dia) e espironolactona (25 mg/dia). A paciente tem história de três gestações, zero partos e três abortos, sendo o último há dois anos, com ocorrência de dispneia e dor precordial. O ecocardiograma transtorácico (ECOTT) mostrou aumento do átrio esquerdo, espessamento e calcificação das válvulas mitrais e cordoalhas, resultando em redução da mobilidade. Os achados são compatíveis com valvulopatia mitral reumática com estenose severa e regurgitação moderada, além de aumento severo do átrio esquerdo e sinais de envolvimento reumático da válvula tricúspide, com regurgitação moderada. O escore de Block de 12 indica que a valvuloplastia percutânea não é recomendada. A paciente tem indicação de troca da válvula mitral por prótese e cerclagem da válvula tricúspide. Devido à idade jovem da paciente, a escolha é por prótese metálica, uma vez que as próteses biológicas calcificam em cerca de seis anos. No entanto, devido ao desejo de engravidar da paciente, optou-se por prótese biológica com troca planejada após a gestação. A cirurgia de dupla troca valvar foi realizada em janeiro de 2023, sem intercorrências. Comentários: A estenose mitral ainda representa um desafio tanto para obstetras quanto para cardiologistas, e o diagnóstico, muitas vezes, é tardio, inclusive em países desenvolvidos, pois algumas mulheres só manifestam a doença pela primeira vez durante a gravidez. Portanto, este relato de caso tem a justificativa e relevância de fornecer visibilidade a um tema pouco discutido na literatura médica, mas que tem impacto significativo nas gestantes com essa comorbidade. Além disso, enfatiza a importância do acompanhamento preconcepção com uma equipe multidisciplinar para essa condição. Cabe ressaltar que esta pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa, sob CAAE nº 49647715.5.0000.5285.