Intervention de Sauvé-Kapandji pour la prise en charge de l’arthrose radio-ulnaire distale post-traumatique : résultats à long terme et analyse des facteurs de risque de reprise chirurgicale

Introduction

L’intervention de Sauvé Kapandji (iSK) est une chirurgie fréquente pour la prise en charge des séquelles post-traumatiques de l’articulation radio ulnaire distale (RUD). Les séries évaluant les résultats à long terme et le risque de complications sont rares. L’objectif principal était de décrire les résultats cliniques et radiographiques à long terme après iSK réalisée dans un contexte post-traumatique. Les objectifs secondaires étaient de relever les complications post-opératoires, les reprises chirurgicales et leurs facteurs de risque de survenue. Notre hypothèse était que bien que l’iSK apportait de bons résultats cliniques, il existait des facteurs de risque de complications à identifier.

Patients et méthodes

Cette étude rétrospective monocentrique incluait tous les patients pour lesquels une iSK était réalisée en contexte post traumatique de 2008 à 2018. La douleur, la satisfaction, les amplitudes articulaires et les mesures radiographiques pré et postopératoires étaient relevées. Toutes les complications étaient recherchées et décrites, ainsi que les reprises chirurgicales. Plusieurs variables étaient analysées pour identifier les facteurs de risque de reprise opératoire après iSK : âge, sexe, mécanisme traumatique initial, traitement orthopédique ou chirurgical initial et type de chirurgie, délai de reprise chirurgicale par iSK après le traumatisme initial.

Résultats

Trente-sept patients étaient inclus. Au recul médian de 9,5 ans (min 7,3–max 11,5), 22 patients (60 %) avaient une EVA à 0. Les amplitudes articulaires étaient significativement améliorées pour l’ensemble des patients (p < 0,001). Dix-sept (46 %) patients présentaient une complication, dont 5 (13,4 %) cas d’ossifications, 4 (10,8 %) cas de gêne due au matériel et 4 (10,8 %) instabilités douloureuses du moignon ulnaire proximal. Treize (35 %) patients nécessitaient une reprise chirurgicale. Deux facteurs de reprise chirurgicale après iSK étaient retrouvés : un délai entre traitement initial et iSK inférieur à 7,2 mois et un âge inférieur à 53,5 ans ; la combinaison des deux facteurs ayant une sensibilité 97,5 et une spécificité de 56,7.

Conclusion

L’iSK en contexte post traumatique améliorait significativement les amplitudes articulaires et permettait un contrôle des douleurs à un long recul. Une reprise chirurgicale semblait plus fréquente chez les patients de moins de 53,5 ans et lorsque l’iSK était réalisée moins de 7,2 mois après le traumatisme initial.

Niveau de preuve

IV, étude rétrospective.