{"title":"数字血管重建术中吻合口前动脉再切割是否系统？历时 46 个月的前瞻性、单中心、多学科研究","authors":"Marine Pichonnat , Alexandre Buffet , Franck Monnien , Sébastien Aubry , Isabelle Pluvy , François Loisel , Laurent Obert , Séverine Valmary Degano , Ines Regas Guerzider","doi":"10.1016/j.rcot.2023.06.008","DOIUrl":null,"url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><p>Malgré une anastomose artérielle optimale, certaines replantations échouent. L’objectif était d’évaluer l’influence du mécanisme lésionnel sur l’histologie artérielle et sur le succès ou l’échec anastomotique. Nous supposons que le mécanisme lésionnel influence les lésions histologiques artérielles et le succès microchirurgical.</p></div><div><h3>Matériels et méthodes</h3><p>Cette étude prospective monocentrique a inclus des patients présentant une lésion aiguë traumatique artérielle de la main et du poignet. Une recoupe artérielle systématique des moignons proximaux et distaux était réalisée avant l’anastomose. Une analyse histologique des moignons était réalisée. Nous avons réalisé un suivi clinique avec une échographie de contrôle de perméabilité à 1 mois postopératoire.</p></div><div><h3>Résultats</h3><p>De 2018 à 2022, 104 patients ont été inclus avec un recul de 36 mois. Macroscopiquement, 42,2 % des berges étaient délabrées. L’analyse histologique était lésée à 74,3 % : <em>blast</em> (100 %)<!--> <!-->><!--> <!-->section mécanique et électrique (92,3 % ; 82,1 %)<!--> <!-->><!--> <!-->amputation mécanique et électrique (80 % ; 66,7 %)<!--> <!-->><!--> <!-->section par verre (50 %)<!--> <!-->><!--> <!-->écrasement (33,3 %). Les facteurs favorisant une analyse histologique saine sont : une section par verre (<em>p</em> <!--><<!--> <!-->0,05 ; OR<!--> <!-->=<!--> <!-->3,72) et l’âge du patient<!--> <!--><<!--> <!-->65 ans (<em>p</em> <!--><<!--> <!-->0,01). 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Une analyse histologique des moignons était réalisée. Nous avons réalisé un suivi clinique avec une échographie de contrôle de perméabilité à 1 mois postopératoire.</p></div><div><h3>Résultats</h3><p>De 2018 à 2022, 104 patients ont été inclus avec un recul de 36 mois. Macroscopiquement, 42,2 % des berges étaient délabrées. L’analyse histologique était lésée à 74,3 % : <em>blast</em> (100 %)<!--> <!-->><!--> <!-->section mécanique et électrique (92,3 % ; 82,1 %)<!--> <!-->><!--> <!-->amputation mécanique et électrique (80 % ; 66,7 %)<!--> <!-->><!--> <!-->section par verre (50 %)<!--> <!-->><!--> <!-->écrasement (33,3 %). Les facteurs favorisant une analyse histologique saine sont : une section par verre (<em>p</em> <!--><<!--> <!-->0,05 ; OR<!--> <!-->=<!--> <!-->3,72) et l’âge du patient<!--> <!--><<!--> <!-->65 ans (<em>p</em> <!--><<!--> <!-->0,01). Les facteurs de risque d’échec anastomotique sont un mécanisme lésionnel par amputation électrique (<em>p</em> <!--><<!--> <!-->0,01<em>,</em> OR 8,19) et une longueur de la recoupe artérielle plus courte (<em>p</em> <!--><<!--> <!-->0,02). Le taux d’échec clinique est de 7,8 % et le taux d’échec anastomotique échographiquement est de 10,4 %.</p></div><div><h3>Discussion</h3><p>Les lésions artérielles histologiques sont corrélées au mécanisme lésionnel. Une recoupe artérielle des moignons proximaux et distaux<!--> <!-->supérieure à<!--> <!-->2<!--> <!-->mm est recommandée pour tous les mécanismes lésionnels avant une anastomose artérielle terminoterminale directe ; et une recoupe<!--> <!-->supérieure à<!--> <!-->4<!--> <!-->mm associée à un pontage systématique pour les amputations ou les <em>blasts</em>. 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La recoupe artérielle pré-anastomotique est-elle systématique dans les revascularisations digitales ? Étude prospective, monocentrique et multidisciplinaire sur 46 mois
Introduction
Malgré une anastomose artérielle optimale, certaines replantations échouent. L’objectif était d’évaluer l’influence du mécanisme lésionnel sur l’histologie artérielle et sur le succès ou l’échec anastomotique. Nous supposons que le mécanisme lésionnel influence les lésions histologiques artérielles et le succès microchirurgical.
Matériels et méthodes
Cette étude prospective monocentrique a inclus des patients présentant une lésion aiguë traumatique artérielle de la main et du poignet. Une recoupe artérielle systématique des moignons proximaux et distaux était réalisée avant l’anastomose. Une analyse histologique des moignons était réalisée. Nous avons réalisé un suivi clinique avec une échographie de contrôle de perméabilité à 1 mois postopératoire.
Résultats
De 2018 à 2022, 104 patients ont été inclus avec un recul de 36 mois. Macroscopiquement, 42,2 % des berges étaient délabrées. L’analyse histologique était lésée à 74,3 % : blast (100 %) > section mécanique et électrique (92,3 % ; 82,1 %) > amputation mécanique et électrique (80 % ; 66,7 %) > section par verre (50 %) > écrasement (33,3 %). Les facteurs favorisant une analyse histologique saine sont : une section par verre (p < 0,05 ; OR = 3,72) et l’âge du patient < 65 ans (p < 0,01). Les facteurs de risque d’échec anastomotique sont un mécanisme lésionnel par amputation électrique (p < 0,01, OR 8,19) et une longueur de la recoupe artérielle plus courte (p < 0,02). Le taux d’échec clinique est de 7,8 % et le taux d’échec anastomotique échographiquement est de 10,4 %.
Discussion
Les lésions artérielles histologiques sont corrélées au mécanisme lésionnel. Une recoupe artérielle des moignons proximaux et distaux supérieure à 2 mm est recommandée pour tous les mécanismes lésionnels avant une anastomose artérielle terminoterminale directe ; et une recoupe supérieure à 4 mm associée à un pontage systématique pour les amputations ou les blasts. Cette étude peut faire évoluer les pratiques chirurgicales.
Niveau de preuve
II ; étude comparative non randomisée bien menée ; grade de recommandation B : présomption scientifique.
期刊介绍：
A 118 ans, la Revue de Chirurgie orthopédique franchit, en 2009, une étape décisive dans son développement afin de renforcer la diffusion et la notoriété des publications francophones auprès des praticiens et chercheurs non-francophones. Les auteurs ayant leurs racines dans la francophonie trouveront ainsi une chance supplémentaire de voir reconnus les qualités et le intérêt de leurs recherches par le plus grand nombre.
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