Bons résultats à long terme des sutures méniscale sans avivement. Étude monocentrique à 10 ans de recul

Introduction

La suture des lésions méniscales est actuellement recommandée. L’avivement de la lésion méniscale est considéré comme une étape indispensable à la bonne cicatrisation des lésions. L’hypothèse de cette étude était que la suture méniscale sans avivement préalable donnait des résultats similaires à long terme.

Matériel et méthode

Il s’agit d’une étude rétrospective continue. Tous les patients ont été opérés d’une suture méniscale arthroscopique sans avivement de la zone lésée à l’aide d’un matériel dédié avec suture de dedans en dehors. Le protocole postopératoire standardisé associait mobilisation libre, appui complet et reprise du sport retardée à trois mois. Tous les patients ont été recontactés par téléphone au recul de 10 ans pour connaître le devenir de la suture méniscale, en se focalisant sur les réinterventions. Les courbes de survie ont été calculées pour deux événements : survie de la suture méniscale initiale et survie du ménisque lésé.

Résultats

Soixante treize cas ont été inclus : huit femmes et 65 hommes, d’un âge moyen de 30 ± 10 ans. Le ménisque médial était touché dans 58 cas (79 %), le ménisque latéral dans 14 cas (20 %), avec une lésion biméniscale (1 %). Une reconstruction du ligament croisé antérieur a été réalisée dans 31 cas (42 %). 20 réinterventions ont été réalisées au cours du suivi de 10 ans : 12 méniscectomies (16 %) et 8 sutures itératives (11 %). Aucune suture itérative n’a nécessité d’autre intervention. Il n’y a pas eu de nécessité d’implantation prothétique. Le ménisque opéré était intact au dernier recul connu dans 61 cas (84 %). Le taux de survie à 10 ans de la suture initiale était de 67 %. Le taux de survie à 10 ans du ménisque lésé était de 79 %.

Conclusions

Ces résultats se comparent favorablement aux résultats à long terme des sutures méniscale avec avivement préalable publiés dans la littérature. L’avivement de la zone à suturer est un geste technique complexe qui rallonge la durée opératoire, ce qui peut faire hésiter les chirurgiens et favoriser la méniscectomie. Le bénéfice de cet avivement n’a jamais été démontré, et les résultats de la présente série pourraient faire suspecter que cet avivement n’apporte pas d’amélioration significative du résultat cicatriciel. Il serait souhaitable d’organiser une véritable étude comparative pour trancher cette question.