Facteurs de risque de rerupture et moment optimal pour la chirurgie suite à une lésion par avulsion des ischiojambiers proximaux

Introduction

Le traitement des lésions par avulsion des ischiojambiers proximaux (PHAI) est complexe et les définitions de la chronicité varient largement. Cette étude vise à examiner le taux de rerupture après la réparation d’un PHAI et à identifier ses facteurs de risque associés ainsi que le moment optimal de chirurgie primaire.

Matériel et méthode

Il s’agit d’une analyse rétrospective de données prospectivement recueillies de 2002 à décembre 2022 dans l’étude de cohorte française prospective sur la réparation des ischiojambiers (PHAS) ciblant les patients traités chirurgicalement pour un PHAI. Les critères de jugement principaux de cette étude étaient les résultats de rerupture après la réparation d’un PHAI, tels que décrits par son taux, le moment et le mécanisme de la blessure. Les critères de jugement secondaires comprenaient l’évaluation des facteurs de risque potentiels pour la rerupture ainsi que l’investigation de diverses définitions du délai blessure-chirurgie et leur impact sur la rerupture avec, pour objectif spécifique, d’identifier le délai critique post-blessure qui définit la chronicité du PHAI.

Résultats

Cette étude a analysé 740 patients, d’un âge moyen de 45,9 (±13,6), avec 56,2 % d’hommes, suivis en moyenne pendant 4,9 ans (±3,9). Le taux de rerupture nécessitant une chirurgie de révision était de 4,58 %. Le délai médian chirurgie-rerupture était de 88,5 jours. Parmi les reruptures, 25 (74 %) étaient atraumatiques et 9 (26 %) étaient des cas de nouveau traumatisme. L’analyse univariée a identifié comme facteurs de risque potentiels : un délai initial plus long avant la chirurgie (41,0 jours, IQR : 24,5–93,5 vs 26 jours, IQR : 15–61, p = 0,02), et des ruptures complètes initiales (94,1 % vs 77,8 %, p = 0,02). L’analyse de la courbe ROC a trouvé que le délai optimal blessure-chirurgie prédisant la rerupture était de 32 jours (AUC = 0,62, [IC 95 % : 0,53–0,71]). Ce seuil montrait le OR le plus élevé et le IC le plus bas comparé à d’autres seuils de la littérature (HR = 2,56, [IC 95 % : 1,27 ; 5,17], p < 0,05). Dans l’analyse multivariée, un délai dépassant 32 jours entre la blessure et la chirurgie (HR = 2,5, [IC 95 % : 1,25 ; 5,00], p = 0,01), et des ruptures complètes initiales (HR = 4,33, [IC 95 % : 1,05 ; 17,84], p = 0,04) ont émergé comme des facteurs de risque significatifs pour la rerupture.

Conclusions

Notre étude a trouvé un risque de rerupture de 4 % après la réparation d’un PHAI. Le délai optimal blessure-chirurgie basé sur le taux de rerupture était de 32 jours. Les facteurs de risque pour la rerupture incluent la chronicité et la blessure complète initiale.