Prise en charge médicamenteuse de la néphropathie diabétique

Le diabète est aujourd’hui une cause essentielle de maladie rénale chronique (MRC) dont les conséquences sont majeures en termes de morbi-mortalité, de dégradation de la qualité de vie et de coût pour la santé publique. Les mesures hygiéno-diététiques et les thérapeutiques médicamenteuses permettent de limiter l’incidence et la dégradation de la MRC chez les personnes vivant avec un diabète. Les objectifs thérapeutiques doivent porter sur l’équilibre glycémique et de la pression artérielle en utilisant les bloqueurs du système rénine-angiotensine. La mise à disposition des nouvelles classes médicamenteuses, agonistes des récepteurs du glucagon-like peptide-1 (GLP-1) et inhibiteurs du co-transporteur sodium-glucose de type 2 (gliflozines) apporte des outils supplémentaires particulièrement intéressants en attendant l’arrivée prochaine des co-agonistes des récepteurs du GIP (glucose-dependent insulinotropic polypeptide) et du GLP-1, ainsi que d’un antagoniste non stéroïdien du récepteur de l’aldostérone. L’histoire n’est donc pas terminée dans les progrès qui devraient permettre de réduire encore l’incidence et la gravité de la MRC des personnes vivant avec un diabète.

Today diabetes is one of the main causative factors of end-stage renal failure, a disease which is associated with several adverse outcomes such as increased morbidity and mortality, lower quality of life and higher public health costs. Lifestyle measures and pharmacological therapies can limit the incidence and deterioration of chronic kidney disease (CKD) in people living with diabetes. From a general point of view, therapy should be aimed at achieving near normal glucose concentrations and blood pressure levels using renin-angiotensin system blockers. Such goals include the preferential use of GLP-1 receptor agonists and SGLT2 inhibitors (gliflozins). However, in the near future therapy could evolve towards two new emerging classes of drugs referred to as the dual GLP-1/GIP receptor agonists and non-steroidal mineral corticoid receptor antagonists. The landscape for the management of CKD in people with diabetes is an evolving story that should lead to reducing the development and progression of renal function decline.