疤痕上的丘疹和结节

María Pía Herlein, Martina Buffetti, A. Sanz, G. Carabajal
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摘要

患者 55 岁,女性,肥胖,外伤,2021 年 4 月中旬感染 COVID-19,2011 年做过双侧腕管手术,2014 年做过胃袖状手术,2021 年 5 月 13 日因纹身和所有手术后疤痕自发病变就诊。经体格检查,他身上有多个直径 3 毫米的硬性弹性丘疹,位于 10 多年前的纹身上,颜色各异,有的孤立,有的融合,形成斑块,部分或完全覆盖纹身。手术疤痕下也有正常肤色的结节,已经存在了 12 天。对其中一个结节性病变进行了穿刺活检,并要求进行全面化验。 2021 年 6 月 2 日,患者因 COVID-19 后呼吸困难被转诊到肺炎科。他们要求进行胸部 CT 扫描,结果显示纵隔腺肿大和双侧结节样病变,主要位于中叶和上叶。 血液化验显示血沉(26 毫米)、CRP(1.16 克/分升)和血管紧张素转换酶(ACE)值升高至 171 微克/升。组织病理学检查显示,在网状真皮深层和真皮下层出现了由上皮样组织细胞和多核巨细胞组成的非酪氨酸肉芽肿,周围几乎没有淋巴细胞炎症。
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Pápulas y nódulos sobre cicatrices
Paciente femenina de 55 años, con antecedentes médicos de obesidad, extabaquista, infección por COVID-19 a mediados de abril 2021, cirugía de tunel carpianio bilateral en 2011 y manga gástrica en 2014.Consultó el 13 de mayo de 2021 por presentar lesiones de aparición espontánea sobre tatuajes y todas las cicatrices posquirúrgicas. Al examen físico presentaba múltiples pápulas duro elásticas de 3 mm de diámetro que asentaban sobre tatuajes realizados hacía más de 10 años, en todos los colores de los mismos, algunas aisladas y otras agminadas, formando placas que cubrían parcialmente o la totalidad de dichos tatuajes. Asociaba también nódulos color piel normal bajo cicatrices quirúrgicas de 12 días de evolución. Se procedió a la toma de biopsia por punch de una de las lesiones nodulares y se solicitó laboratorio completo. El 2 de junio de 2021 la paciente inició seguimiento por el Servicio de Neumonología por disnea pos-COVID-19. Los mismos solicitaron una tomografía de tórax donde se advirtió la presencia de adenomegalias mediastinales y un patrón nodulillar bilateral a predominio de lóbulo medio y superiores. En el laboratorio de sangre se obtuvieron valores aumentados de VSG (26 mm), PCR (1,16 g/dL) y enzima convertidora de angiotensina (ECA) de 171µg/L. El resto se encontraba dentro de parámetros normales. El análisis histopatológico informó, en dermis reticular profunda e hipodermis, granulomas no caseificantes conformados por histiocitos epitelioides con células gigantes multinucleadas, con escasa inflamación linfocitaria alrededor.
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