Les complications macroangiopathiques chez les personnes âgées diabétiques

Les maladies cardiovasculaires, qui englobent l’insuffisance cardiaque, la cardiopathie ischémique, l’accident vasculaire cérébral (AVC) et l’hypertension artérielle, concernent près d’un diabétique sur deux. L’incidence de la maladie cardiovasculaire est croissante en fonction de l’âge. La mortalité liée à l’atteinte cardiovasculaire surpasse celle du cancer.

L’insuffisance cardiaque est l’une des complications cardiovasculaires la plus fréquente chez le patient diabétique. Le diagnostic est plus compliqué chez la personne âgée tandis que le traitement médicamenteux de l’insuffisance cardiaque s’est structuré dans les nouvelles recommandations. Cette polymédication requiert quelques précautions sur une population âgée. La cardiopathie ischémique survient en moyenne autour de 70 ans chez les patients diabétiques et le diabète est indépendamment associé à la mortalité. Le dépistage de l’ischémie myocardique silencieuse (IMS) est difficile à codifier chez la personne âgée. Le traitement médicamenteux de la cardiopathie ischémique fait appel aux mêmes médicaments que chez le patient plus jeune tandis que les modalités de revascularisation font l’objet d’une décision collégiale incluant le gériatre quand c’est possible. L’accident vasculaire cérébral, facteur de risque majeur de dépendance, est source de handicap dans 40 % des cas. Sa prise en charge et son traitement font l’objet de recommandations qu’il faut appliquer chez le sujet âgé. La décision médicale partagée est primordiale.

Cardiovascular disease, which includes heart failure, ischaemic heart disease, stroke and high blood pressure, affects almost half of diabetic patients. The incidence of cardiovascular disease increases with age. Mortality from cardiovascular disease exceeds that from cancer.

Heart failure is one of the most frequent cardiovascular complications in diabetic patients. Diagnosis is more complicated in the elderly than in younger patients, while drug treatment for heart failure has been structured in the new recommendations. This polymedication requires a number of precautions to be taken in an elderly population. Ischemic heart disease occurs around 70 years of age in diabetic patients, and diabetes is independently associated with mortality. Screening for silent myocardial ischemia in the elderly is difficult to codify. Medical treatment of ischemic heart disease uses the same drugs as for younger patients, while revascularization procedures are decided on heart teams, including the geriatrician whenever possible. Stroke, a major risk factor for dependency, is a source of disability in 40 % of cases. There are recommendations for the management and treatment of stroke in elderly patients. Shared medical decision-making is essential.