Les lésions cartilagineuses du condyle fémoral latéral sont plus fréquentes lors d’une rupture du ligament croisé antérieur associée à un notch sign, mais n’évoluent pas dans le temps

Introduction

Le lateral femoral notch sign (LFNS) est causé par une impaction du condyle fémoral au cours d’un traumatisme en pivot shift et touche 25 à 33 % des patients ayant une rupture du ligament croisé antérieur (LCA). L’objectif principal de cette étude est de comparer l’incidence des lésions cartilagineuses à un an d’une reconstruction du LCA, en prenant en compte la présence de lésions chondrales préopératoires, chez les patients avec ou sans LFNS préopératoire. Le critère de jugement principal est la présence de lésions chondrales du condyle fémoral latéral, confirmée par une imagerie à résonance magnétique (IRM) en se référant à la classification d’Outerbridge, à 1 an postopératoire. Les critères de jugement secondaires sont la présence d’œdèmes intra-osseux du condyle fémoral latéral confirmée sur une IRM, les scores fonctionnels de L’international Knee Documentation Committee (IKDC), de Lysholm et de Tegner à un an de la chirurgie.

Méthodes

Soixante patients ont été inclus, 30 avec un LFNS préopératoire et 30 sans, dans une étude comparative rétrospective de données recueillies prospectivement des patients opérés entre août 2018 et décembre 2020.

Résultats

Une lésion du condyle fémoral latéral à 1 an de la chirurgie était significativement plus fréquente dans le groupe avec un LFNS préopératoire (37 % (n = 11) versus 13 % (n = 4) dans le groupe sans LFNS préopératoire, p =  .036). L’ajustement statistique sur l’indice de masse corporel (IMC) ne modifiait pas ces résultats (odd ratio (OR) ajusté = 3,83 [95 % CI : 1.03 − 14.24] ; p = .045]. L’ajustement sur la présence d’une lésion chondrale préopératoire du condyle latérale avait un impact significatif sur ces résultats (OR ajusté = 0.78 [95 % CI :0.12–5.08] ; p = .793). Cela indiquait qu’un LFNS n’était pas significativement et indépendamment associé à une lésion chondrale du condyle fémoral latéral à un an postopératoire lorsque l’analyse était ajustée sur une lésion chondrale du condyle latérale préopératoire. Cependant, avoir une lésion chondrale du condyle fémorale latérale préopératoire était significativement corrélée à la présence d’une lésion chondrale du condyle fémorale latérale à un an de l’intervention chirurgicale (OR ajusté = 63.31 [95 %CI : 5.94–674.8] ; p = .001). Aucune différence significative n’a été retrouvée concernant l’œdème intra-osseux sur l’IRM (p = 1,0), ou les scores fonctionnels de l’IKCD (p = .310), de Lysholm (p = .416), de Tegner (p = .644). Le LFNS était toujours présent chez 21 des 30 patients (70 %) à un an postopératoire. Le LFNS préopératoire était significativement plus petit dans le groupe sans lésion cartilagineuse comparativement avec le groupe présentant une lésion chondrale à 1 an de la chirurgie (médiane = 2,30 mm [IQR : 1.40 ; 3.00] versus 3.10 mm [IQR : 2.50 ; 3.40] ; p value = .045).

Conclusion

Les patients présentant un LFNS préopératoire ont trois fois plus de risque de d’avoir une lésion chondrale dans la zone du notch sign un an après la chirurgie. Ces lésions étaient concomitantes du traumatisme et ne progressaient pas dans le temps.

Niveau de preuve

III.

Background

The lateral femoral notch sign (LFNS) is caused by an impact to the lateral femoral condyle during a pivot shift injury and affects 25% to 33% of patients with an anterior cruciate ligament (ACL) rupture. The primary aim of this study was to compare the incidence of chondral lesions 1 year after ACL reconstruction, while taking into consideration preoperative chondral damage, in patients with and without a preoperative LFNS. The primary outcome measure was the presence of chondral lesions involving the lateral femoral condyle, confirmed on magnetic resonance imaging (MRI) using the Outerbridge classification, at 1 year postoperative. The secondary outcome measures were bone bruise of the lateral femoral condyle confirmed on MRI, the international knee documentation committee (IKDC), Lysholm and Tegner functional scores taken 1 year after surgery.

Methods

Sixty patients were included — 30 with preoperative LFNS and 30 without — in a retrospective, comparative study of prospectively collected data on patients operated between August 2018 and December 2020.

Results

A lateral femoral chondral lesion 1 year after surgery was significantly more common in the group with a preoperative LFNS (37% (n = 11) versus 13% (n = 4) in the group without a preoperative LFNS, p =  .036). Adjusting the statistical analysis for preoperative body mass index (BMI) did not impact these results (adjusted odds ratio (OR) = 3.83 [95% CI: 1.03 − 14.24]; p = .045]. Adjusting for a preoperative lateral femoral chondral lesion had an impact on these results (adjusted OR = 0.78 [95% CI: 0.12–5.08]; p = .793). This indicates that a preoperative LFNS is not significantly and independently associated with a lateral femoral chondral lesion at 1 year postoperative when the analysis is adjusted for a preoperative lateral femoral chondral lesion. However, having a preoperative lateral femoral chondral lesion is significantly correlated with the presence of a lateral femoral chondral lesion 1 year after the surgery (adjusted OR = 63.31 [95%CI: 5.94–674.8]; p = .001). There were no significant differences in terms of bone bruise on MRI (p = 1.0), or for the IKDC (p = .310), Lysholm (p = .416) and Tegner (p = .644) functional scores. The LFNS was still present in 21 out of 30 patients (70%) at 1 year postoperative. The preoperative LFNS was significantly smaller in the group without a chondral lesion compared to the group with a chondral lesion 1 year after the surgery (median = 2.30 mm [IQR: 1.40; 3.00] versus 3.10 mm [IQR: 2.50; 3.40]; p value = .045).

Conclusions

Patients with a preoperative LFNS are three times more likely to have a chondral lesion in the notch region 1 year after surgery. These chondral lesions are concomitant to the injury and do not progress over time.

Level of evidence

III.