La radiale distale : une excentricité de « radialiste » ?

Récemment, l’artère radiale distale, en regard de la tabatière anatomique sur la face dorsale de la main (« ARD distale » ou « dorsale » ou « accès à la tabatière »), est apparue comme un accès alternatif à l’artère radiale conventionnelle de l’avant-bras pour l’angiographie coronarienne et les interventions. Elle a été « inventée » pour la canulation de l’artère radiale en anesthésie-réanimation par Stephen Pyles en 1982 et proposée en cardiologie interventionnelle par Avtandil Babunashvili (Moscou) dès la fin des années 1990, qui l’a initialement utilisée pour désobstruer de manière rétrograde des occlusions thrombotiques de l’artère radiale à l’avant-bras, survenues dans les 6 jours après une coronarographie par voie radiale traditionnelle. Il y a environ 10 ans, indépendamment les uns des autres, 3 cardiologues interventionnels russes (Babunashvili A., Kaledin A., Korotkikh A.) ont commencé à développer activement l’abord de l’artère radiale dans la tabatière anatomique pour les procédures endovasculaires, en avoir révélé certains avantages, notamment la réduction du risque de complications locales. On distingue deux voies d’abord, dans la tabatière anatomique (au bord externe du poignet) et au dos de la main (voie radiale très distale) même s’il s’agit plus ou moins du même espace anatomique, qui est séparé en deux par le tendon de l’extenseur long du pouce. Au-delà des avantages potentiels liés à l’amélioration du confort de l’opérateur, à une hémostase plus facile et plus courte due à la position plus superficielle de l’artère radiale distale, l’abord de l’artère radiale distale présente une justification physiologique et anatomique solide pour réduire le taux d’occlusion de l’artère radiale de l’avant-bras. En effet, une caractéristique importante de cette technique est une ponction distale à l’arc palmaire superficiel. En tant que telle, la ponction radiale distale a le potentiel de maintenir le flux antérograde dans l’artère radiale de l’avant-bras pendant la compression hémostatique ou en cas d’occlusion distale de l’artère radiale, réduisant ainsi le risque de formation de thrombus rétrograde. Les données actuellement disponibles sur l’abord distal se limitent à des séries de cas observationnels examinant principalement la faisabilité et les taux de réussite de cette approche. Fait intéressant, la plupart des études ont rapporté un taux d’occlusion de l’artère radiale < 1 %. Ce nouvel abord vasculaire associé à la miniaturisation contemporaine des dispositifs de cathétérisme peut ainsi être privilégié pour la réalisation d’angioplastie périphérique en mode ambulatoire, en particulier des artères iliaques, en s’affranchissant du risque des complications locales de la ponction fémorale et des surcoûts liés à l’emploi des systèmes mécaniques d’hémostase.