Que peut faire le kinésithérapeute (hors compression élastique) ?

Le traitement des lymphœdèmes est basé sur la physiothérapie complète décongestive comprenant des bandages peu élastiques, des exercices sous bandages, des drainages lymphatiques manuels, des soins de peau et le port obligatoire de compression élastique. La phase de réduction volumétrique est faite par les kinésithérapeutes avec les bandages peu élastiques. Dans les lymphœdèmes après cancer pelvien, l’atteinte des cuisses est fréquente et impose des bandages remontant assez haut qui risquent de glisser si la forme de la cuisse est conique. Cette atteinte peut aussi être bilatérale. La tolérance au bandage peut être moindre en distalité lorsque le lymphœdème y est absent, mais un bandage exclusivement proximal risque de provoquer un œdème du mollet et du pied. De plus, les bandages complets du membre peuvent majorer (ou déclencher) un lymphœdème des organes génitaux externes, du pubis ou de la racine de la cuisse, toujours mal vécu par le patient. Concernant l’atteinte des organes génitaux externes, les bandages sont difficiles à mettre en place et ne reposent sur aucun consensus. Les difficultés de la prise en charge d’un lymphœdème chez l’homme sont réduites par l’expertise du kinésithérapeute spécialisé pour que le bandage puisse rester en place plusieurs heures, gêner le moins possible les mictions, réduire le volume et surtout être bien toléré. L’utilisation de capitonnages différents, de bandes à allongement court ou cohésives permet d’adapter au mieux le bandage, d’une séance à l’autre, tout en restant individualisé dans chaque situation clinique. Chez la femme, il n’y a pas de bandage possible, la compression par différents capitonnages posés sous une compression élastique (panty) reste la seule possibilité. Les drainages lymphatiques manuels sont utiles pour drainer le pubis, voire les organes génitaux externes atteints par le lymphœdème. Un rôle essentiel du kinésithérapeute est l’éducation thérapeutique du patient (ETP) pour lui transmettre le savoir et le savoir-faire avec l’apprentissage des autobandages des membres inférieurs, des organes génitaux externes si nécessaire et des autodrainages, notamment du pubis. Le kinésithérapeute a un rôle majeur dans la prise en charge des lymphœdèmes après traitement de cancer pelvien. Les techniques ne sont pas toujours codifiées, – l’adaptation est souvent nécessaire pour l’efficacité –, acceptées mais aussi et surtout bien tolérées.