La contribution de l’infirmière en pratique avancée dans la réalisation du test de Strandness

Introduction et objectifs

Le test de Strandness peut permettre de diagnostiquer et de classer l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) d’un patient. Dans le contexte du nouveau métier d’infirmière en pratique avancée (IPA) en France, l’objectif était d’évaluer la faisabilité de cet acte par une IPA sur une étude cohorte de patients.

Méthodologie

L’étude prospective longitudinale monocentrique avait pour objectif principal la faisabilité d’un Strandness par une IPA. Le critère de jugement principal était le nombre d’examens réalisés. Les objectifs secondaires étaient d’évaluer les motifs des demandes des examens, les principaux résultats obtenus (nombre de diagnostics confirmés, nombre de diagnostics différentiels) et les caractéristiques cliniques des patients.

Résultats

De février à mai 2023, sur 37 demandes de tests de marche, 31 tests de marche avaient été réalisés. Six patients n’ont pas eu l’épreuve de marche (non venus, patients récusés). Les demandes d’examens émanaient essentiellement des médecins et chirurgiens vasculaires. Sur 31 patients, 4 tests éliminaient une AOMI et évoquaient des diagnostics différentiels (3 patients avec canal lombaire étroit et 1 avec forte suspicion de canal lombaire étroit). Pour les 27 autres patients, 4 sujets avaient une AOMI stade IIa, 23 au stade IIb, dont 2 associées à un canal lombaire étroit. Contrairement au compte rendu habituel, le compte rendu du test de marche réalisé par l’IPA comportait un repérage des facteurs de risques cardiovasculaires ainsi qu’une possible réorientation médicale liée à la correction d’un facteur de risque cardiovasculaire. Cette ouverture vers un nouveau professionnel a permis une augmentation de la réalisation des actes de plus de 50 % sur la période considérée et un délai d’accès à l’examen plus réduit.

Discussion

Aucun protocole de coopération entre professionnels de santé pour la réalisation du Strandness n’a été déclaré sur les sites des agences régionales de santé. Sa réalisation par une IPA apparaît comme appropriée dans le contexte actuel de pénurie de démographie médicale. La réalisation de cet examen nécessite une collaboration IPA/délégant notamment dans la courbe d’apprentissage interprétative des baisses de pressions distales.

Conclusion

Le test de marche est réalisable par une IPA. La plus-value de l’IPA est une prise en charge globale du patient avec la détection de certains facteurs de risques cardiovasculaires des patients ainsi que la réorientation possible du patient vers d’autres professionnels spécialisés.