{"title":"肿瘤患者无症状肺栓塞:6 个月预后研究","authors":"Anaïs Baumann, Safiatou Barry, Quentin Finiels, Guillaume Blanquier, Amer Hamade, Dominique Stephan, Elena-Mihaela Cordeanu","doi":"10.1016/j.jdmv.2023.12.003","DOIUrl":null,"url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction et objectifs</h3><p>La maladie thromboembolique veineuse constitue la deuxième cause de mortalité des patients cancéreux après la progression néoplasique. Les embolies pulmonaires (EP) asymptomatiques (EPA) constituent une découverte fréquente lors des explorations scanographiques réalisées chez les sujets néoplasiques. Une EPA relève d’une prise en charge similaire à un événement symptomatique. Toute EP survenant chez un patient cancéreux est jugée d’emblée à risque intermédiaire et justifie théoriquement d’une hospitalisation. Cependant, en pratique courante, une hospitalisation systématique n’est pas réalisable, et l’impact pronostique d’une prise en charge ambulatoire versus intra-hospitalière n’est pas connu. L’objectif principal de cette étude était d’évaluer l’incidence des complications à 6 mois à l’aide d’un critère composite réunissant récidive thromboembolique, hémorragie majeure et décès chez les sujets porteurs d’un cancer actif et victimes d’une EPA bénéficiant d’une prise en charge initiale ambulatoire versus hospitalière. Les objectifs secondaires étaient : (1) d’évaluer l’incidence de survenue de chaque événement du critère composite ; (2) d’identifier les facteurs déterminant la prise en charge ambulatoire versus hospitalière ; et (3) d’identifier les facteurs de risque de complication à 6 mois.</p></div><div><h3>Méthodologie</h3><p>Il s’agit d’une étude rétrospective observationnelle monocentrique incluant tous les patients avec un cancer actif ayant présenté une EPA diagnostiquée au CHU de Strasbourg entre le 01/01/2021 et le 31/12/2021 et bénéficiant d’un suivi 6 mois.</p></div><div><h3>Résultats</h3><p>Parmi les 42 patients inclus dans notre étude, 16 patients (38,1 %) ont bénéficié d’une prise en charge initiale en ambulatoire. 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Les objectifs secondaires étaient : (1) d’évaluer l’incidence de survenue de chaque événement du critère composite ; (2) d’identifier les facteurs déterminant la prise en charge ambulatoire versus hospitalière ; et (3) d’identifier les facteurs de risque de complication à 6 mois.</p></div><div><h3>Méthodologie</h3><p>Il s’agit d’une étude rétrospective observationnelle monocentrique incluant tous les patients avec un cancer actif ayant présenté une EPA diagnostiquée au CHU de Strasbourg entre le 01/01/2021 et le 31/12/2021 et bénéficiant d’un suivi 6 mois.</p></div><div><h3>Résultats</h3><p>Parmi les 42 patients inclus dans notre étude, 16 patients (38,1 %) ont bénéficié d’une prise en charge initiale en ambulatoire. La moitié de l’effectif a présenté une complication du critère composite au cours des 6 mois ayant suivi le diagnostic d’EPA sans différence entre les patients hospitalisés versus traités en ambulatoire.</p></div><div><h3>Discussion</h3><p>En analyse multivariée, seul l’ECOG était déterminant d’une prise en charge ambulatoire (HR 7,88, IC 95 % 1,65–47,85). 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摘要
简介和目的静脉血栓栓塞性疾病是继肿瘤进展之后导致癌症患者死亡的第二大原因。在对肿瘤患者进行 CT 扫描时,经常会发现无症状肺栓塞(PE)。对无症状肺栓塞的处理与有症状肺栓塞相似。任何发生在癌症患者身上的肺栓塞都会被立即视为中度风险,理论上需要住院治疗。然而,在目前的实践中,系统性住院治疗并不可行,而且门诊治疗与住院治疗对预后的影响尚不清楚。本研究的首要目标是采用血栓栓塞复发、大出血和死亡的综合标准,评估首次接受门诊与住院治疗的活动性癌症患者在 6 个月时并发症的发生率。次要目标是:(1) 评估复合终点中各事件的发生率;(2) 确定门诊与住院治疗的决定因素;(3) 确定 6 个月并发症的风险因素。方法这是一项单中心、观察性、回顾性研究,研究对象包括 2021 年 1 月 1 日至 2021 年 12 月 31 日期间在斯特拉斯堡大学医院确诊为 APE 的所有活动性癌症患者,并对其进行了 6 个月的随访。讨论在多变量分析中,只有 ECOG 是门诊治疗的决定因素(HR 7.88,95% CI 1.65-47.85)。LFS前一个月未接受抗肿瘤治疗(HR 5.51,95% CI 1.23-31.21)和ECOG大于0(HR 5.38,95% CI 1.14-31.55)是6个月时发生复合终点事件的独立风险因素。结论本研究表明,对于活动性癌症进展并发的无症状 PE 患者,最初接受门诊治疗与住院治疗的患者在 6 个月时的预后没有差异。
Embolie pulmonaire asymptomatique chez les patients néoplasiques : étude pronostique à 6 mois
Introduction et objectifs
La maladie thromboembolique veineuse constitue la deuxième cause de mortalité des patients cancéreux après la progression néoplasique. Les embolies pulmonaires (EP) asymptomatiques (EPA) constituent une découverte fréquente lors des explorations scanographiques réalisées chez les sujets néoplasiques. Une EPA relève d’une prise en charge similaire à un événement symptomatique. Toute EP survenant chez un patient cancéreux est jugée d’emblée à risque intermédiaire et justifie théoriquement d’une hospitalisation. Cependant, en pratique courante, une hospitalisation systématique n’est pas réalisable, et l’impact pronostique d’une prise en charge ambulatoire versus intra-hospitalière n’est pas connu. L’objectif principal de cette étude était d’évaluer l’incidence des complications à 6 mois à l’aide d’un critère composite réunissant récidive thromboembolique, hémorragie majeure et décès chez les sujets porteurs d’un cancer actif et victimes d’une EPA bénéficiant d’une prise en charge initiale ambulatoire versus hospitalière. Les objectifs secondaires étaient : (1) d’évaluer l’incidence de survenue de chaque événement du critère composite ; (2) d’identifier les facteurs déterminant la prise en charge ambulatoire versus hospitalière ; et (3) d’identifier les facteurs de risque de complication à 6 mois.
Méthodologie
Il s’agit d’une étude rétrospective observationnelle monocentrique incluant tous les patients avec un cancer actif ayant présenté une EPA diagnostiquée au CHU de Strasbourg entre le 01/01/2021 et le 31/12/2021 et bénéficiant d’un suivi 6 mois.
Résultats
Parmi les 42 patients inclus dans notre étude, 16 patients (38,1 %) ont bénéficié d’une prise en charge initiale en ambulatoire. La moitié de l’effectif a présenté une complication du critère composite au cours des 6 mois ayant suivi le diagnostic d’EPA sans différence entre les patients hospitalisés versus traités en ambulatoire.
Discussion
En analyse multivariée, seul l’ECOG était déterminant d’une prise en charge ambulatoire (HR 7,88, IC 95 % 1,65–47,85). L’absence de traitement antinéoplasique au cours du mois précédant l’EPA (HR 5,51, IC 95 % 1,23–31,21) et un ECOG supérieur à 0 (HR 5,38, IC 95 % 1,14–31,55) étaient des facteurs de risque indépendants de survenue d’un événement du critère composite à 6 mois.
Conclusion
Cette étude montre l’absence de différence de pronostic à 6 mois entre les patients bénéficiant d’une prise en charge initiale ambulatoire versus intra-hospitalière pour une EP asymptomatique compliquant l’évolution d’un cancer actif.
期刊介绍:
The JMV- Journal de Médecine Vasculaire publishes peer-reviewed clinical and research articles, epidemiological studies, review articles, editorials, guidelines. The journal also publishes abstracts of papers presented at the annual sessions of the national congress of French College of Vascular Pathology.