TRAITEMENT ENDOVASCULAIRE DES ANÉVRISMES SACCIFORMES DU SEGMENT A1 PROXIMAL: PARTICULARITÉS TECHNIQUES ET RÉSULTATS À LONG TERME.

Introduction

Les anévrismes sacciformes du segments A1 proximal (ASA1P) sont rares, mais leur traitement est réputé difficile et peu décrit dans la littérature. Nous reportons les résultats cliniques et angiographiques immédiats et à long terme du traitement endovasculaire de ces anévrismes.

Méthodes

Analyse rétrospective de tous les cas consécutifs d'ASA1P traités par voie endovasculaire dans notre centre entre 2003 et 2023. Les complications per-procédures ainsi que les résultats radio-cliniques ont été enregistrés prospectivement.

Résultats

Parmi 2468 patients suivis pour des anévrismes, 12 (0.49%) présentaient un ASA1P (âge moyen 53.8 ±9.6 ans, 9 femmes). La taille moyenne des ASA1P étaient de 3.3 ±0.4 mm, avec une orientation postérieure (100%). Dix des douze anévrismes étaient rompus (83.3%). En première intention, neuf anévrismes ont été traités par coiling simple ou coiling assisté par ballon (CS-ou-CAB), et trois par occlusion proximale focale du segment A1 porteur (OPFA1), avec un taux d'occlusion totale respectivement de 56% et 100%. Quatre perforations anévrismales ont été notés (33%), toutes survenues lors de CS-ou-CAB sur des anévrismes rompus. La durée moyenne de suivi était de 10.2 années (4-18 années). Six cas de recanalisation (50%) ont été notés, tous après CS-ou-CAB de première intention: trois étaient précoces (avant J15), dont un compliqué d'un resaignement grave ayant entrainé le décès. Aucune recanalisation après OPFA1 n'a été observée (cinq au total, dont deux en complément après CS-ou-CAB). Une bonne évolution clinique (mRS 0-2) était observée dans 91% des cas (11/12) lors du dernier suivi (figs 1,2) (tables 1,2) [1-5].

Conclusion

Le coiling sélectif du sac anévrismal est techniquement difficile en raison de leur petite taille et du trajet complexe du microcathétérisme. Cette méthode présente un risque non négligeable de perforation anévrismale, particulièrement dans les cas rompus, ainsi qu'un taux élevé de recanalisation. L'OPFA1, lorsque la collatéralité le permet, semble être une alternative thérapeutique fiable offrant de bons résultats cliniques à long terme.