DÉTERMINANTS ET IMPACT CLINIQUE DE L'EXTRAVASATION DE PRODUIT DE CONTRASTE POST-THROMBECTOMIE ÉVALUÉE PAR TDM DOUBLE-ÉNERGIE

Objectifs

Le scanner Double Energie (DECT) permet une distinction entre extravasation de produit-de-contraste-iodé (EPDC) et transformation hémorragique (TH) et prend une place croissante en routine clinique. Nous avons évalué l'incidence de l'EPDC après la thrombectomie mécanique (TM) diagnostiquée par DECT, ses déterminants et son impact clinique.

Matériel et méthode

Nous avons analysé retrospectivement les patients ayant présenté un AVC ischémique traité par thrombectomie au CHU de Tours entre 2019 et 2020, avec un DECT de contrôle à 24h. L'association entre EPDC et les paramètres cliniques, d'imagerie, de la TM et le pronostic ont été analysés selon des modèles uni et multivariés.

Résultats

197 patients consécutifs ont été inclus, parmi lesquels 53(27%) ont présenté une EPDC, pure chez 30/53(57%) patients et associée à une transformation hémorragique chez 23/53(43%).Un score ASPECT initial bas, un volume élevé de produit de contraste iodé (PCI) injecté pendant la TM et une glycémie élevée à l'admission étaient indépendamment associés à l'EPDC (respectivement OR=0.43, IC95%[0.16-1.13], p=0.047; OR=1.02, IC95%[1.00-1.04], p=0.003; OR=8.92, IC95%[0.63-125.77], p=0.043). L'EPDC était independamment associée à la TH (p=0.047), pas à un pronostic défavorable (mRS>2 6mois, p=0.223). En analyse univariée, un ADC inital bas, un volume ischémique élevé, une occlusion de l'artère-carotide-interne, un effet de masse, une durée de procédure élevée, une technique combinée de thrombectomie, un nombre élevé de passages pour la thrombectomie, et un taux de recanalisation bas étaient associés à l'EPDC (respectivement, p=0,002; <0.001; 0.002; <0.001; 0.002; 0.011; <0.001; 0.015).

Conclusion

L'EPDC évaluée par DECT est présente dans près d'un tiers de notre population, sans retentissement sur le pronostic clinique. Un score ASPECT initial bas, un volume élevé de PCI injecté et une glycémie élevée à l'admission sont indépendamment associés à l'EPDC. L'association entre EPDC et TH confirme l'altération de la barrière-hémato-encéphalique comme un déterminant majeur de la TH.