ASPECTS RADIOLOGIQUES DES FISTULES ARTÉRIO-VEINEUSES DURALES INTRACRÂNIENNES

Introduction

Les fistules artérioveineuses durales intracrâniennes sont définis comme des shunts artérioveineuses siégeant dans l’épaisseur de la dure-mère cérébrale, principalement en regard d'un sinus dure-mérien.

Objectifs

Souligner les manifestations cliniques des fistules artérioveineuses intracrâniennes.

Illustrer les aspects radiologiques des fistules artérioveineuses durales intracrâniennes.

Epidémiologie

Les fistules artérioveineuses durales intracrâniennes représentent environ 10-15% des malformations artérioveineuses, pouvant survenir à tout âge avec une moyenne de présentation situé 50 et 60 ans.

Clinique

La symptomatologie clinique dépend du siège et du type de drainage veineux. Ces fistules se présentent sous forme d'un tableau d'acouphènes pulsatiles synchrones dans l'atteinte du sinus traverse ou sagittal, une exophtalmie pulsatile se manifeste dans l'atteinte du sinus caverneux.

Aspects radiologiques

La tomodensitométrie cérébrale sans injection objective un élargissement des orifices vasculaires par des artères afférentes au niveau cérébral ou des complications comme l'hémorragie sous-arachnoïdienne.

L'injection du produit de contraste montre des artères afférentes tortueuses, des veines de drainage et l'aspect thrombosé du sinus veineux concerné.

En fenêtre osseuse, des dilatations vasculaires trans-osseuses de la voûte et un élargissement du foramen épineux peuvent se manifester.

L'IRM reste le meilleur examen de dépistage des fistules artérioveineuses durales intracrânienne, les séquences pondérées T1, T2Flair, T2*, la séquence Diffusion montrent un aspect thrombosé du sinus veineux porteur de la fistule artérioveineuse durale en iso-signal sur les séquences T1 et T2 Flair avec un aspect inconstant en vide de signal.

Les séquences angio-IRM montrent un fin réseau veineux en aspect "craquelé" de la paroi du sinus thrombosé.

L'angiographie cérébrale reste souvent indispensable pour poser le diagnostic des fistules durales intracrâniennes par l'identification du siège de la fistule durale au niveau du sinus dure-mériens, les artères afférents et le réseau veineux de drainage.

Conclusion

Le traitement des fistules artérioveineuses durales intracrâniennes impose une concertation pluridisciplinaire entre la radiologue et le neurochirurgien afin d’éviter les complications qui peuvent être engendrées [1-6].