TRAITEMENT PAR ANGIOPLASTIE SEULE DES DISSECTIONS CAROTIDIENNES AVEC ACCIDENT VASCULAIRE CÉRÉBRAL ISCHÉMIQUE

Objectif

L'accident vasculaire cérébral ischémique (AVCi) sur dissection carotidienne est la 1ère cause d'AVC chez le sujet jeune et sa prise est charge est complexe et peu consensuelle.

Aucune étude n'a évalué spécifiquement le traitement endovasculaire par angioplastie seule. Notre objectif est de comparer ce traitement par rapport aux autres modalités de prise en charge endovasculaire.

Matériels et méthodes

A partir du registre national ETIS (Endovascular Treatment of Ischemic Stroke), entre janvier 2015 et 2023, nous avons inclus les patients avec un AVCi sur une dissection de la carotide interne ayant bénéficié d'un traitement endovasculaire. Nous avons comparé les données cliniques et d'imagerie ainsi que le suivi à 3 mois entre 4 groupes: angioplastie seule, stent avec angioplastie, stent sans angioplastie, pas d'intervention mécanique sur la carotide.

Résultats

519 interventions endovasculaires ont été analysées: 28 angioplasties seules (5,5%), 70 stents avec angioplastie (13,5%), 61 stents sans angioplastie (12%) et 360 sans intervention mécanique (69%). Les 4 groupes étaient comparables sur les données cliniques et d'imagerie avant traitement endovasculaire. Le groupe avec un traitement par angioplastie seule n'avait pas de différence significative de score mRS indépendant à 3 mois (57%, p = 0,086), sur le nombre d'hémorragie à J1 (33%, p=0,619), d'AVCi dans de nouveaux territoires (13%, p = 0,386), de score NIHSS moyen à J1 (11, p = 0,89) ou de score ASPECT moyen à J1 (6, p = 0,87) par rapport aux autres groupes (figs 1,2).

Conclusion

L'angioplastie seule comme technique de recanalisation des dissections carotidiennes avec AVCi secondaire est une technique peu utilisée mais montre des résultats d'efficacité et de sûreté comparables par rapport aux autres modalités de prise en charge endovasculaire.