Évaluation de l’impact de l’irathérapie à 3,7 GBq sur la cinétique de la thyroglobuline chez les patients en défreination, suivis pour CPT d’emblée métastatique

Introduction

Les cancers différenciés de la thyroïde (CDT) sont rares. Ils se caractérisent par une évolution lente avec possibilité de métastases à distance, ce qui rend le pronostic défavorable. La thyroglobuline (Tg) est le marqueur fiable pour le suivi des CDT.

Objectif

Évaluation de l’irathérapie dose ablative sur la cinétique de la Tg chez les patients métastatiques en défreination.

Matériel et méthode

Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive sur 7 ans portant sur 28 patients, suivis pour un CDT avec un statut M initial connu à l’anatomopathologie et/ou à la scintigraphie post 1ère cure thérapeutique dans le service de médecine nucléaire du CHU Hassan II de Fès.

Résultats et discussion

L’âge moyen au diagnostic était de 54,3 ans, un sex-ratio à 0,17 avec prédominance féminine. Les CPT représentaient 65 % des cas. L’atteinte ganglionnaire est retrouvée dans 53,5 % des cas (atteinte massive dans 6 %). Le statut M1 initial est retrouvé dans 71 % et 28,5 % des cas à la scintigraphie post 1ère cure. Tous les patients ont reçu au moins 2 cures à 3,7 GBq avec une moyenne de 1 à 4 cures. Les principaux sites métastatiques étaient pulmonaires et osseux dans 78,5 et 50 % des cas. Ces atteintes restaient quasi constantes entre les cures sans nette régression. Le taux moyen de Tg entre la 1^re et la 4^e cure était, respectivement, de 665,3 ng/mL et 774,66 ng/mL. Une cinétique de Tg croissante a été observée dans 71,4 % des cas après au moins 4 cures d’irathérapie. La cinétique décroissante était observée dans 21,4 % des cas sans tendance à la négativation. Actuellement, 23 patients sont en suivi en oncologie médicale vu leur caractère réfractaire à l’iode 131. Notre série se rapproche des autres séries en ce qui est de l’âge moyen au diagnostic, le sex-ratio, le type de carcinome retrouvé, l’extension ganglionnaire (N. Meziani-Bettayeb et al., 2020 ; M.M. Larwanou et al., 2017), le site osseux métastatique (N. Meziani-Bettayeb et al., 2020), le statut M1 initial (M.M. Larwanou et al., 2017), l’évolution de la cinétique des Tg entre les cures en lien avec le tissu tumoral (R. Sfar et al., 2013 ; H. Phama et al., 2013).

Conclusion

L’irathérapie semble ne pas avoir un impact positif sur la cinétique de Tg chez les patients à risque élevé initialement métastatiques, quel que soit le type histologique. L’évaluation du statut ganglionnaire ou métastatique initial peut être prédictive de la réponse initiale au traitement. La Tg reste le meilleur outil de dépistage de tissu tumoral.