TEP/TDM 68Ga-NODAGA-EXENDINE-4 dans la détection des insulinomes sécrétants en cas de néoplasie endocrinienne multiple de type 1 (NEM1)

Introduction

Un insulinome sécrétant peut survenir une ou plusieurs fois dans la vie de patients atteints de néoplasies endocriniennes multiples de type 1 (NEM1), seul ou parmi d’autres tumeurs neuro-endocrines (TNE) pancréatiques sécrétantes, glucagonome, en particulier. Plusieurs lésions pancréatiques sont fréquemment identifiées en imagerie, notamment en TEP 68Ga-DOTATOC. L’enjeu est de repérer la (ou les) lésion(s) responsable(s) de l’hyperinsulinisme pour guider la chirurgie. Nous rapportons la performance dans cette indication de la TEP/TDM à l’exendine-4 marquée au 68Ga (EX), un ligand du récepteur GLP1.

Patients et méthode

Chez 15 patients (10H 5F) atteints de NEM1, 17 EX ont été pratiqués à un âge moyen de 25,9 ans (14-49), entre 01/2020 et 10/2023. 13 EX pour hypoglycémies organiques dont 2 répétés pour récidive de la symptomatologie après un premier traitement efficace, 3 pour recherche d’insulinome sans traduction clinique (antécédent personnel et/ou familial d’insulinome), 1 pour symptomatologie atypique avec glucagonome coexistant. Les acquisitions TEP/TDM ont été réalisées du vertex à mi-cuisse, environ 60 min après injection IV d’une activité moyenne de 119 MBq (69-148). La glycémie et la survenue d’éventuels effets indésirables ont été surveillés lors de l’IV, puis avant et après acquisition TEP.

Résultats

EX positive dans les 13 cas présentant un tableau clinico-biologique typique, avec 15 foyers intenses, SUVmax moyen 38,6 (11,5-91,4), dont 3 chez un patient. Dans tous les cas, la TEP DOTATOC avait montré plusieurs foyers pancréatiques (au total 46 foyers, de 1 à 6 par patient), mais manquait l’insulinome dans 4 cas. L’insulinome était manqué dans 6 cas sur 11 TDM réalisées (retrouvant 33 lésions), dans 2 cas sur 13 IRM (36 lésions), dans 1 cas sur 7 écho-endoscopies (16 lésions). EX est négative chez les 4 patients sans symptomatologie typique. Aucun effet indésirable n’est survenu. La prise en charge guidée par EX (RF, énucléation, pancréatectomie partielle) a entrainé la résolution de la symptomatologie chez 12/13 patients EX positifs ayant été traités, avec confirmation histologique. Il n’y a pas eu d’examen faux positif, ni de faux négatif chez les 4 EX négatifs.

Conclusion

EX apparait un complément indispensable du DOTATOC pour la prise en charge des NEM1 avec hyperinsulinisme. En prenant en compte la TEP Exendine, 15 lésions sont identifiées comme insulinome, au lieu de 46 avec la TEP DOTATOC, qui par ailleurs en manquait 4.