TIPS et prise en charge de l’hypertension portale chez le patient cirrhotique

Introduction

Le transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) est une technique de dérivation portosystémique radiologique intrahépatique entre une branche de la veine porte et une veine hépatique. Cette intervention a pour but de normaliser le gradient portosystémique afin de traiter ou réduire les complications liées à l’hypertension portale.

Données récentes

L’indication la plus fréquente de pose de TIPS est l’ascite réfractaire. Dans ce type d’indication, il est important de sélectionner les patients ayant des fonctions hépatiques conservées pour un résultat clinique significatif. Les autres indications sont les hémorragies digestives, avec des indications en urgence (TIPS de sauvetage si l’hémorragie n’est pas contrôlée), ou à titre préemptif (early TIPS) chez des patients dont le risque de récidive hémorragique est grand malgré un traitement médicamenteux et endoscopique adapté. Des indications moins courantes se précisent comme les syndromes de Budd-Chiari symptomatiques, les hémorragies digestives sur varices ectopiques, ou en présence d’une thrombose portale non recanalisée malgré un traitement anticoagulant bien conduit, pour maintenir la perméabilité de la veine porte chez le patient en attente de transplantation.

Conclusion

À la lumière de la dernière conférence de Baveno, cet article a pour objectifs de rappeler les indications actuelles du TIPS dans la prise en charge thérapeutique de l’hypertension portale, de préciser les éléments du bilan préinterventionnel et du suivi, ainsi que la gestion de ses dysfonctionnements.

Introduction

The transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) is an intrahepatic radiological portosystemic shunting technique between a branch of the portal vein and a hepatic vein. The purpose of this intervention is to normalize the portosystemic gradient to treat or reduce complications related to portal hypertension.

Recent findings

The most common indication for TIPS placement is refractory ascites. In this type of indication, it is important to carefully select patients with preserved liver functions for significant clinical outcomes. Other indications include digestive bleeding, as a salvage measure in cases of refractory bleeding, as a “early TIPS” in the most severe patients whose bleeding has subsided, but also in the event of failure of well-managed secondary prevention through medical and endoscopic treatments. Less common indications are emerging, such as symptomatic Budd-Chiari syndromes, digestive hemorrhage from ectopic varices, digestive bleeding in the presence of unrecanalized portal thrombosis despite well-managed anticoagulant therapy, to maintain portal vein patency in patients awaiting transplantation, or in the presence of a high portosystemic gradient before abdominal surgery in selected patients.

Conclusion

This article aims to highlight the role of TIPS in the therapeutic approach to portal hypertension and to provide a comprehensive review of the various elements necessary for pre-intervention assessment and follow-up as well as the managment of its dysfunctions.