Schwannomes des membres : facteurs prédictifs de déficit et de mauvais résultats fonctionnels postopératoires

Introduction

Les complications neurologiques après exérèse des schwannomes des membres ne sont pas rares, pourtant il n’existe pas de consensus concernant les facteurs de risque de déficit neurologique ou de mauvais résultat fonctionnel postopératoire. Aussi, nous avons mené une étude rétrospective avec pour objectifs : 1) de rechercher des facteurs prédictifs de déficit postopératoire. 2) de rechercher des facteurs prédictifs de mauvais résultat fonctionnel postopératoire.

Hypothèse

Certaines caractéristiques cliniques préopératoires et per-opératoires représentaient des facteurs de risque d’échec, de résultat incomplet voire d’aggravation.

Patients et méthodes

Une étude rétrospective monocentrique a été menée au CHU de Lille entre janvier 2004 et mars 2020, à propos de 71 patients. Les caractéristiques cliniques préopératoires (sexe, âge, symptômes préopératoires, durée d’évolution, localisation et taille tumorale) et per-opératoire (type de chirurgie) étaient les facteurs de risque de déficit postopératoire sensitif (Weber) et/ou moteur (Medical Research Council, MRC) ainsi que de mauvais score fonctionnel Quick Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (QuickDASH), Lower Extremity Functional Scale (LEFS) et Douleur Neuropathique 4 (DN4) postopératoires étudiés.

Résultats

Au recul moyen de 69,4 ± 38,5 mois (extrêmes, 6–180 mois), vingt et un patients (29,6 %) présentaient un déficit préopératoire (21 sensitifs et/ou 1 moteur) et 25 patients (35,2 %) étaient déficitaires après chirurgie (20 sensitifs et/ou 9 moteurs) (p = 0,689). Quatorze patients (19,7 %) ont présenté une aggravation du résultat fonctionnel après chirurgie. La résection fasciculaire était associée à un risque de déficit postopératoire (OR = 4,65 [95 % Intervalle de Confiance : 1,485–15,543]), (p = 0,004) et d’aggravation des scores fonctionnels (OR = 3,9 [95 %IC : 1,143–13,311]), (p = 0,042). Treize patients (18,3 %) avaient un score DN4 non amélioré après chirurgie. La présence d’une douleur préopératoire était un facteur d’amélioration du score DN4 en postopératoire (OR = 3,667 [95 %IC : 1,055–12,738] (p = 0,0409)).

Discussion

Ce travail identifiait qu’une résection fasciculaire lors de l’exérèse chirurgicale des schwannomes des membres augmentait le risque de déficit postopératoire et d’aggravation des scores fonctionnels. Les patients ayant une douleur neuropathique préopératoire présentaient une amélioration postopératoire de leurs symptômes. Une exérèse chirurgicale précise, sous moyen grossissant et en évitant au maximum la résection fasciculaire devrait être réalisée. Cette éventualité requiert une information préopératoire précise des patients.

Niveau de preuve

IV ; série rétrospective.

Introduction

Neurologic complications after limb schwannoma resection are not unusual, but there is no consensus on risk factors for neurologic deficit or poor functional results. We therefore conducted a retrospective study, to screen for factors predicting 1) postoperative neurologic deficit and 2) poor functional results.

Hypothesis

Certain pre- and intra-operative features predict risk of failure, poor results or aggravation.

Patients and methods

A single-center retrospective study was conducted in the University Hospital of Lille, France, for the period January 2004 to March 2020, including 71 patients. Pre-operative variables (gender, age, symptoms, progression, tumor location and size) and operative data (type of surgery) were collected as possible risk factors for postoperative sensory deficit (Weber) and/or motor deficit (Medical Research Council : MRC) and poor functional result (Quick Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand: QuickDASH ; Lower Extremity Functional Scale (LEFS) and Douleur Neuropathique (Neuropathic Pain) 4: DN4).

Results

Results were assessed a mean 69.4 ± 38.5 months’ follow-up (range, 6–180 months). In total, 21 patients (29.6 %) had deficits (21 sensory, 1 motor) preoperatively and 25 patients (35.2%) postoperatively (20 sensory, 9 motor) (P = 0.689). Fourteen patients (19.7%) showed functional aggravation. Fascicular resection was associated with risk of postoperative deficit (OR = 4.65 [95% CI: 1.485–15.543]; P = 0.004) and functional deterioration (OR = 3.9 [95% CI: 1.143–13.311]; P = 0.042). Thirteen patients (18.3%) showed no improvement on DN4. Preoperative pain was a factor for improvement on DN4 (OR = 3.667 [95% CI: 1.055–12.738]; P = 0.0409).

Discussion

The study identified fascicular resection as a risk factor for postoperative deficit and functional deterioration after limb schwannoma resection. Patients with preoperative neuropathic pain showed alleviation. Resection should be precise, under magnification, avoiding fascicular resection. Preoperative patient information is essential.

Level of evidence

IV; retrospective series.