Conséquences chirurgicales et anatomopathologiques de l’immunothérapie préopératoire en onco-urologie

Introduction

Les patients traités par immunothérapie sont parfois opérés conjointement au traitement systémique. Les indications sont : la néphrectomie de cytoréduction, la cystectomie dans le cadre d’essais cliniques et l’exérèse des métastases de cancer du rein chez certains patients oligométastatiques. L’objectif de cette étude était d’évaluer la faisabilité de la chirurgie sous immunothérapie et les modifications histologiques à l’analyse anatomopathologique.

Matériel et méthodes

Nous avons réalisé une étude de cohorte exposée/non exposée monocentrique rétrospective et avons inclus les patients opérés d’un cancer urologique précédemment traités par immunothérapie de février 2018 à juin 2022. Nous les avons comparés avec un groupe contrôle similaire selon le type de cancer, l’âge et le sexe, traité chirurgicalement et sans immunothérapie. Nous avons étudié les complications périopératoires et cherché la présence d’un infiltrat inflammatoire.

Résultats

Nous avons inclus 50 patients dans l’étude. Les deux groupes étaient comparables sur l’âge (63,7 versus 63,3 ans, p = 0,95) et le sexe (quatre et six femmes dans chaque groupe). Le nombre de complications peropératoires décrites était comparable (20 % versus 16 %, p = 1). La quantité de saignement moyenne était comparable (664 versus 629 mL ; p = 0,89). Le taux de complications postopératoires (48 % versus 56 % ; p = 0,78) et leur gravité (Clavien III–IV 8 % versus 24 % ; p = 0,24) étaient comparables. L’analyse anatomopathologique décrivait la même intensité d’infiltrat inflammatoire péri-tumoral (96 % versus 96 % ; p = 1).

Conclusion

L’immunothérapie préopératoire ne semble pas être associée à une augmentation de la difficulté chirurgicale et des complications périopératoires. L’analyse histologique en aveugle des pièces opératoires n’a pas révélé de caractéristiques spécifiques liées à l’immunothérapie préopératoire.

Niveau de preuve

Grade 3 HAS.

Introduction

Patients treated with immunotherapy might need surgical procedures in addition to the medical treatment. The main indications are cytoreductive nephrectomy, cystectomy (as part of clinical trials) and metastasis removal in some oligometastatic patients. This study aims to assess the feasibility of surgery for patients treated by immunotherapy and describes the histological modifications found in the pathological analysis.

Material and methods

We conducted a retrospective, monocentric study. We included all patients operated for a urologic cancer and previously treated with systemic immunotherapy between February 2018 and June 2022. We compared this population with a control group of patients treated with surgery without having previous immunotherapy. Patients were compared according to the cancer type, age and sex. We compared perioperative complications. We performed an analysis for evaluation of the peri-tumoral inflammatory infiltration.

Results

We included 50 patients in this study. The two groups were comparable in age (63.7 vs. 63.3 years old, P = 0.95) and sex (4 and 6 women in the first and second group). The peroperatory complication rate was comparable (20% vs. 16%, P = 1). The mean bleeding volume was comparable (664 vs. 629 mL; P = 0.89). The postoperative complication rate (48% vs. 56%; P = 0.78) and their grade (Clavien III–IV 8% vs. 24%; P = 0.24) were comparable. The anatomopathological analysis described the same rate and intensity of peri-tumoral inflammatory infiltrate (96% vs. 96%; P = 1).

Conclusions

Preoperative immunotherapy does not appear to be associated with increased surgical difficulty and perioperative complications. Blind histological analysis of the surgical specimens did not reveal any specific features related to pre operative immunotherapy.

Level of evidence

Grade 3 HAS.