乳児感染性硬膜下血腫の1例(A case of infantile infected subdural hematoma)

乳児の感染性硬膜下血腫は稀であり，開頭術と穿頭術のどちらが優れているのかについて結論は得られていない。症例は虐待が疑われる6か月の男児である。生後5か月時に両側慢性硬膜下血腫を認め，CT上脳実質への圧迫はなく経過観察としていた。1か月後に突然の意識障害が出現し，CT上右硬膜下血腫の増大を認めた。重度の貧血があったため開頭術はリスクが高いと判断し，大泉門穿刺による血腫吸引を施行した。吸引した血腫を検鏡したところ，グラム陽性球菌の貪食像を認めた。抗菌薬投与下に，連日大泉門穿刺を行った。全身状態が改善した発症14病日に全身麻酔による内視鏡下頭蓋内血腫除去術を施行した。血腫腔内部は肉芽組織の隔壁が増生していた。隔壁を破りつつ血腫を吸引し，血腫腔を単房化した。術後経過は良好で硬膜下血腫の再発は認めなかった。感染性硬膜下血腫では画像上明らかでない隔壁形成が血腫腔内に存在する可能性があり，内視鏡補助下に血腫腔内を単房化しつつ血腫を除去することで，感染をコントロールできる可能性が示唆された。