Comment je fais une aponévrotomie palmaire à l’aiguille sous échoguidage dans la maladie de Dupuytren ?

Introduction

La prise en charge non chirurgicale des rétractions fibreuses de la maladie de Dupuytren consistait jusqu’à récemment en une aponévrotomie à l’aiguille. Si cette technique est non invasive, elle présente le défaut majeur de se réaliser à l’aveugle, et souvent en plusieurs procédures itératives.

Messages principaux

L’avènement des gestes à l’aiguille échoguidés a ouvert la porte à des prises en charge plus sécuritaires. Le guidage échographique permet de diriger l’aiguille mais aussi de surveiller en temps réel les paquets vasculonerveux et tendons à ne pas léser. Cela permet, de plus, une section complète de la corde fibreuse en une seule procédure. Cet article décrit l’ajout de l’échoguidage, qui optimise la technique initiale, d’aponévrotomie à l’aiguille, décrite à l’aveugle par l’équipe de Lariboisière. La procédure est similaire à celle d’une ténotomie à l’aiguille d’un doigt à ressaut, avec en plus une extension par manœuvres externes pour rompre la bride.

Conclusion

L’ajout de l’échoguidage permanent dans l’aponévrotomie à l’aiguille est une amélioration significative de la technique à l’aveugle. Elle permet de maximiser la sécurité pour le patient, d’optimiser l’efficacité du geste, et d’apporter un service médical rendu important.

Introduction

Non-surgical management of Dupuytren's contracture has traditionally involved percutaneous needle fasciotomy. While this technique is non-invasive, its major drawback is that it is performed blindly and often requires multiple iterative procedures.

Main messages

The advent of needle ultrasound-guided procedures has provided a pathway to safer interventions. Ultrasound-guided allows for needle direction and real-time monitoring of vascular-nerve bundles and tendons to avoid injury. Furthermore, it enables a complete section of the fibrous cord in a single procedure. In this article, we will describe the addition of ultrasound-guided to the historically described blind percutaneous needle fasciotomy technique by the Lariboisière team. The procedure is similar to needle tenotomy for a trigger finger, with an additional extension through external maneuvers to rupture the contracture.

Conclusion

The permanent addition of ultrasound-guided to percutaneous needle fasciotomy represents a significant improvement over the blind technique. It enhances patient safety, optimizes procedural efficiency, and provides a clinically significant medical service.