Délafloxacine : état des lieux de l’utilisation dans un CHU

Contexte

La délafloxacine, fluoroquinolone (FQ) de dernière génération, est indiquée dans le traitement des infections de la peau et des tissus mous (IPTM) et des pneumopathies communautaires à S.aureus résistant à la méticilline, en deuxième intention. Son utilisation hors AMM est décrite dans la littérature, en particulier dans les infections ostéo-articulaires (IOA) à bactéries résistantes aux autres FQ. La forme comprimée est référencée dans notre établissement depuis mai 2021.

Objectifs

L’objectif de ce travail est de décrire l’utilisation de cette nouvelle FQ dans notre établissement, suite à sa récente mise à disposition.

Méthode

Les données des patients ayant bénéficié de délafloxacine comprimé ont été recueillies rétrospectivement sur une période de 2,5 années : données démographiques (âge exprimé sous forme de moyenne et écart-type, sexe), service, indication, bactérie identifiée et résistance, associations antibiotiques, première ou deuxième intention, posologie, durée de traitement, tolérance. Une analyse descriptive a ensuite été menée.

Résultats

Huit patients ont été traités par délafloxacine, dont 5 hommes, avec une moyenne d’âge de 61 ans (± 5,7 ans). Les services ayant initié le traitement étaient l’orthopédie septique (75 %), l’unité de transplantation thoracique (12,5 %) et le service d’infectiologie (12,5 %). Dans 75 % des cas, il s’agissait d’une IOA (prothèse de hanche ou genou, spondylodiscite), et dans 25 % des cas d’une IPTM (fasciite nécrosante, médiastinite). Les bactéries identifiées étaient S.epidermidis résistant à la méticilline (SERM) (75 % des cas), S.capitis (12,5 %), et B.thetaiotaomicron (12,5 %). L’utilisation était donc dans 100 % des cas hors AMM. Pour tous les patients, les bactéries étaient résistantes aux autres FQ et le traitement était associé à un autre antibiotique. Toutes les prescriptions ont été initiées après staff pluridisciplinaire et avis infectieux, secondairement à une antibiothérapie probabiliste. La posologie était celle de l’AMM (450mg*2/j) pour tous les patients. Les durées de traitement étaient conformes aux recommandations (12 semaines pour les infections sur matériel, 6 semaines pour la spondylodiscite, 4 semaines pour les IPTM). Une patiente a présenté des effets indésirables (nausées, mycose vaginale), sans interruption de traitement. Le taux de succès thérapeutique était de 100 % (pas de rechute ou de reprise à ce jour).

Discussion - Conclusion

La délafloxacine est utilisée dans des indications hors AMM mais toujours sur avis infectieux, en seconde intention, en particulier dans des infections chroniques à SERM. Ce nouvel antibiotique présente l’intérêt de disposer d’une forme orale permettant de traiter en ambulatoire des infections complexes, avec une bonne tolérance. Néanmoins, des études cliniques seraient nécessaires pour les IOA afin de s’assurer de l’efficacité à long terme.