Mise en place d’une consultation pharmaceutique au sein d’un hôpital de jour pluridisciplinaire de préhabilitation pour les patients bénéficiant d’une chirurgie colorectale programmée

Contexte

La réhabilitation améliorée en chirurgie est une approche pluriprofessionnelle de la prise en soins du patient. Elle permet au patient de recouvrer rapidement son autonomie après sa chirurgie et diminue son stress en améliorant la coordination de ses soins. La préparation et l’implication du patient dans sa réhabilitation peuvent être optimisées par la création d’un hôpital de jour pluridisciplinaire (HDJP) programmé en amont de sa chirurgie. L’intégration d’un pharmacien dans ces nouveaux parcours patients permet de sécuriser leur prise en charge médicamenteuse en vue de leur hospitalisation.

Objectifs

Mettre en place une conciliation médicamenteuse (CM) proactive avant la consultation d’anesthésie au sein d’un HDJP pour les patients bénéficiant d’une chirurgie colorectale programmée. Évaluer le temps pharmaceutique nécessaire à cette activité.

Méthode

Un HDJP accueillant jusqu’à 2 patients par semaine a été créé. Il est proposé au patient 2 à 4 semaines avant sa chirurgie. Le patient rencontre successivement : un pharmacien, un anesthésiste, un kinésithérapeute, une diététicienne et une infirmière référente. La consultation pharmaceutique dure 30 min. Le pharmacien réalise une conciliation médicamenteuse proactive. La semaine précédant l’HDJP, il débute une recherche active d’informations sur les traitements du patient en consultant son dossier informatisé (DPI) et en contactant le patient par téléphone ainsi que sa pharmacie habituelle par messagerie sécurisée. Puis un entretien pharmaceutique avec le patient est réalisé en HDJP. Le bilan médicamenteux (BM) est finalisé sur l’informatique et remis au patient au format papier pour transmission à l’anesthésiste. Une fois la prescription réalisée par l’anesthésiste pour le séjour en chirurgie, le pharmacien identifie les divergences avec le BM préétabli. En cas de divergence non intentionnelle (DNI), il prend contact avec le prescripteur pour la corriger. Les données (temps de CM, nombre de DNI) sont collectées via un formulaire du DPI.

Résultats

Une phase test a été réalisée de décembre 2022 à octobre 2023. Au total, 53 patients ont été programmés en HDJP. Parmi eux, 15 ont été identifiés par le pharmacien comme ne prenant aucun traitement. Au final, 38 patients ont été vus en consultation pharmaceutique. Le temps pharmaceutique moyen nécessaire est de 54 minutes par patient. Au total, 28 DNI ont été comptabilisées soit 0,7 DNI par patient en moyenne, avec un taux de correction des DNI par les anesthésistes de 100 %.

Discussion/Conclusion

Le patient rencontre différents intervenants en une seule venue à l’hôpital ce qui optimise ses déplacements et favorise son adhésion au protocole de réhabilitation bien que le temps d’HDJP soit plus long qu’une simple consultation. Cette organisation en parcours permet de valoriser l’intervention du pharmacien dans le cadre de l’HDJP. Nos perspectives seraient de pérenniser et déployer l’HDJP en ouvrant 2 créneaux hebdomadaires supplémentaires.