La conciliation médicamenteuse (CM) dans les établissements de santé (ES) d’Île-de-France, bilan de 5 ans d’appels à projets (AAP)

Contexte

L’ARS a lancé en 2016, un premier AAP portant sur la CM afin de favoriser la mise en place des démarches de conciliation au sein des ES franciliens. Cet AAP a été reconduit chaque année et 64 projets ont ainsi été retenus de 2016 à 2020.

Objectifs

L’objectif est de réaliser un bilan de cinq années d’AAP afin d’identifier les principaux freins et leviers à la mise en place de la CM et les outils utilisés dans les différents ES.

Méthode

Une analyse descriptive rétrospective a été conduite à partir des dossiers de candidature et des rapports d’activité fournis à l’issue du projet par les ES. Pour chaque projet, les informations générales, les outils utilisés, les freins et leviers, ainsi que leur devenir ont été recueillis. À partir de la base de données constituée, une analyse statistique a été réalisée afin d’évaluer les liens des différents indicateurs. Un questionnaire envoyé aux ES a permis d’approfondir la connaissance des outils utilisés (modules de CM).

Résultats

Les objectifs de CM ont été mieux atteints en psychiatrie (75 %) qu’en chirurgie (20 %), SMR (25 %) ou gériatrie (42 %). Les ES publics ont particulièrement impliqué les externes en pharmacie (51 %), tandis que les IDE contribuent majoritairement au sein des ES privés (54 %) et les préparateurs dans les ES privés (27 %) et publics hors AP–HP (43 %). À partir de 2017, la majorité des financements accordés concernaient des outils informatiques, tels que l’accès au dossier pharmaceutique (DP) et l’intégration d’un module de conciliation. Sur les 64 projets, 11 ont utilisé Pharma®, 10 Hospiville®, 11 leur propre module et 1 a utilisé Synapse®. La problématique majeure a été leur interopérabilité avec les SI hospitaliers. Le recours au DP et au DMP était limité. Le DP n’a été efficace que pour 28 ES et le DMP utilisé seulement par 6. De même, le faible accès aux plateformes de partage telles que l’outil de coordination régional Eparcours® et aux MSS en ville a limité leur utilisation par les ES et donc la sécurisation des données patients. Enfin, disposer de RH dédiées à la conciliation reste un problème majeur évoqué par 85 % des ES.

Discussion/Conclusion

La démarche de CM a été déployée au sein des ES même si quelques points restent à consolider. En effet, la CM de sortie apparaît comme étant plus difficile à mettre en place et à maintenir que la CM d’entrée. Les contraintes propres à chaque service montrent l’intérêt d’avoir un personnel dédié à la conciliation. De plus, l’intérêt des ES pour les outils numériques est élevé et ils sont nombreux à demander des outils mutualisés. Ils permettent d’automatiser la démarche, de limiter les retranscriptions mais nécessitent une interopérabilité avec les logiciels métier de la PUI ce qui représente un frein majeur. Une approche plus territoriale, avec des échanges et des outils mutualisés et intégrés, permettrait de faciliter les échanges entre professionnels et de favoriser leur adhésion. Ce bilan a mis en valeur l’apport de l’AAP pour les ES et fait ressortir les priorités pour les futurs AAP.