Méthotrexate à faible dose : indications et effets secondaires, en particulier en cas de pneumopathie interstitielle diffuse

Introduction

Le méthotrexate (MTX) est un antagoniste des folates utilisé comme immunosuppresseur dans de nombreuses pathologies, notamment la polyarthrite rhumatoïde (PR). Le MTX à faible dose (MTX-LD) est associé à un risque de toxicité hématologique, hépatique, gastro-intestinale et pulmonaire, qui a pu limiter son utilisation.

État des connaissances

Dans la PR, des données provenant de cohortes rétrospectives rapportaient un possible sur-risque de toxicité du méthotrexate en cas de pneumopathie interstitielle diffuse (PID) sous-jacente. Des études récentes, prospectives et rétrospectives multicentriques, ne retrouvent pas ce surrisque et sont rassurantes quant à la possibilité de prescrire du MTX-LD en cas de PID associée à une PR (PR-PID). Le MTX-LD pourrait même avoir un rôle protecteur sur l’évolution d’une PR-PID.

Perspectives et conclusions

Compte-tenu de ces résultats récents, les recommandations actuelles sont de ne pas retarder l’introduction de MTX chez des patients présentant une PR à risque de développer une PID ou en présence d’une PR-PID avec retentissement respiratoire léger à modéré.

Introduction

Methotrexate (MTX) is a folate antagonist used as an immunosuppressant in a number of conditions, including rheumatoid arthritis (RA). Low-dose MTX (MTX-LD) is associated with a risk of haematological, hepatic, gastrointestinal and pulmonary toxicity, which may up until now have limited its use.

State of the art

In RA, data from retrospective cohorts have reported a possible excess risk of methotrexate toxicity in cases of underlying interstitial lung disease (ILD). However, recent prospective and retrospective multicentre studies have found no such increased risk, and have reassuringly concluded that MTX-LD can be prescribed in cases of RA-associated ILD (RA-ILD).

Perspectives and conclusions

Current recommendations are not to delay the introduction of MTX in patients with RA at risk of developing ILD or in the presence of RA-ILD with mild to moderate respiratory impairment.