Thérapies ciblées et immunothérapie : positionnement dans le champ de l’innovation et enjeux pour le processus de décision thérapeutique

La meilleure compréhension des mécanismes moléculaires, cellulaires et immunologiques du cancer a conduit au développement des thérapies ciblées, puis de l’immunothérapie, ce qui a changé la manière d’appréhender le traitement du cancer. Si ces traitements se différencient de la chimiothérapie par leurs mécanismes d’action, ils permettent également d’aboutir à une personnalisation accrue de la prise en charge du cancer grâce au développement des technologies permettant de cibler de manière plus fine les patients. Ils sont cependant associés à plusieurs défis : la gestion de l’incertitude associée à leur balance bénéfice–risque liée au manque de recul et parfois de preuves scientifiques sur leurs effets ; la complexité à intégrer les données moléculaires et immunologiques dans la décision thérapeutique ; le défi des inégalités d’accès à ces traitements souvent considérés comme révolutionnaires du fait de la caractérisation moléculaire requise et/ou des conditions d’inclusion dans les essais de phase précoce ; et le défi de leur appropriation et leur adoption par les médecins et les patients. Cette revue narrative explore chacun de ces défis dans le cadre du processus de décision partagée dont la promotion est un gage de qualité et de sécurité des soins pour le patient atteint de cancer.

The better understanding of the molecular, cellular, and immunological mechanisms of cancer has led to the development of targeted therapies, then immunotherapy, which have changed the approach to cancer treatment. While these treatments differ from chemotherapy in their mechanisms of action, they also allow for increased personalization of cancer care through the development of technologies that target patients more precisely. However, they are associated with several challenges: the management of uncertainty associated with their risk–benefit balance due to the lack of long-term data and sometimes scientific evidence on their effects; the complexity of integrating molecular and immunological data into the therapeutic decision; the challenge of inequalities in access to these treatments often considered revolutionary due to the required molecular characterization and/or inclusion criteria for early-phase trials; and the challenge of their appropriation and adoption by physicians and patients. This narrative review explores each of these challenges in the context of shared decision-making, the promotion of which is a guarantee of quality and safety of care for cancer patients.