Prise en charge des arthrites septiques de hanche de l’enfant

L’arthrite septique de hanche (ASH) de l’enfant est une pathologie pédiatrique commune qui doit impérativement être diagnostiquée car peut être grave si mal traitée. Elle touche majoritairement les enfants de moins de 2 ans. Les germes en cause dépendent de l’âge. Le pathogène le plus fréquemment retrouvé à tout âge est le Staphylococcus aureus (S. aureus) mais le Kingella kingae (Kk) est le plus fréquent chez l’enfant de 6 mois à 4 ans. La suspicion d’ASH repose sur un ensemble de critères cliniques, biologiques et radiologiques (échographiques). L’IRM est surtout utile au diagnostic des complications en cas de mauvaise évolution. Seule la ponction articulaire avec la mise en évidence d’un germe permet de confirmer formellement le diagnostic. Les techniques de PCR ciblées pour le Kk ont permis de largement augmenter le diagnostic microbiologique. Les formes cliniques sont très variables allant de la boiterie d’esquive plus ou moins fébrile du petit enfant avec un syndrome inflammatoire très modéré voire inexistant, évocateur de l’ASH à Kk, au tableau de choc septique avec un aspect pseudo-paralytique du membre inférieur. Le traitement repose essentiellement sur le drainage et le lavage chirurgical, « à ciel ouvert » ou par arthroscopie, associés à une antibiothérapie probabiliste adaptée aux agents pathogènes suspectés. Aujourd’hui le protocole court d’antibiothérapie est largement recommandé dans les formes d’ASH non compliquées. Le pronostic fonctionnel dépend essentiellement du délai diagnostique et thérapeutique. Les séquelles fonctionnelles peuvent être graves (troubles de croissance, détérioration articulaire à long terme).

Niveau de preuve

Avis d’expert.

Septic arthritis of the hip (SAH) in children is a common pediatric condition that must be diagnosed immediately as proper treatment is needed to ensure good outcomes. It mostly affects children less than 2 years of age. The causative bacteria depend on age. The most widespread pathogen found at all ages is Staphylococcus aureus (S. aureus), while Kingella kingae (Kk) becomes the predominant causative agent in children 6 months to 4 years of age. SAH is suspected based on a wide set of clinical, laboratory and radiological (sonography) criteria. MRI is especially useful for diagnosing complications. Diagnosis is confirmed by identification of the bacteria in the joint fluid. Targeted PCR techniques have largely improved the microbiological diagnosis of Kk. clinical presentation varies greatly from limping with or without fever and mild to non-existent inflammatory syndrome, suggestive of SAH due to Kk, to septic shock with quasi-paralysis of the lower limb. Surgical treatment is still discussed and mainly consists of joint punction and surgical joint drainage and lavage (open or arthroscopic), combined with empirical antibiotic therapy. Short course of antibiotics is widely used in uncomplicated cases of SAH. The functional prognosis mainly depends on delay in treatment and misdiagnosis. Functional sequelae can be severe (growth disturbances, long-term joint damage).

Level of evidence

Expert opinion.