Facteurs prédictifs de malignité des nodules thyroïdiens cytologiquement bénins, récusés pour la thermoablation : étude de cohorte observationnelle

Introduction

La thermoablation thyroïdienne (TA) est proposée comme alternative à la chirurgie pour les nodules bénins symptomatiques. Les recommandations sont de valider les indications de TA en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP). Certaines indications sont récusées par crainte qu’un petit nombre de ces nodules puissent être des carcinomes, malgré deux cytologies bénignes. L’objectif de l’étude était d’évaluer le rationnel d’une validation systématique des indications de TA en RCP et de déterminer si certains paramètres cliniques/échographiques pourraient mener à suspecter une histologie maligne.

Méthodes

Étude rétrospective observationnelle menée entre janvier 2019 et décembre 2023. Les données cliniques et échographiques des patients adressés pour TA d’un nodule bénin sur deux cytologies, récusés en RCP, puis opérés, ont été analysées.

Résultats

Parmi 573 patients présentés en RCP, 132 (23 %) ont été récusés pour la TA et adressés en chirurgie (25 % d’hommes, âge moyen 46 ± 14 ans, volume nodulaire moyen 25 ± 23 mL, 66 % EU-TIRADS3, 32 % EU-TIRADS4). Quarante-neuf (37 %) ont été opérés. Huit avaient une histologie non bénigne (4 NIFT-P, 1 tumeur à cellules oxyphiles de potentiel de malignité incertain, 1 carcinome vésiculaire, 2 carcinomes papillaires). Le sexe masculin, l’âge < 35 ans (75 % des cas), et l’aspect échographique (exclusivement solide, EU-TIRADS4) peuvent être considérés comme des facteurs prédictifs de malignité.

Conclusion

La validation des indications de thermoablation de nodules thyroïdiens en RCP, en centre expert, pourrait permettre d’éviter de traiter à tort par TA des carcinomes thyroïdiens. L’âge, le sexe et l’aspect échographique devraient être soigneusement pris en compte avant d’envisager la TA d’un nodule même avec 2 cytologies bénignes.