Un modèle de prise en charge ambulatoire de pose de pompe à insuline sous cutanée en médecine libérale

L’initiation d’un traitement par pompe à insuline sous-cutanée a beaucoup évolué depuis l’autorisation initiale : selon l’arrêté du 17/07/2006 modifiant l’article L. 165-1 du Code de la SS.

En raison des progrès technologiques, d’une meilleure connaissance et de la formation continue des praticiens, du souhait des patients pour une prise en charge ambulatoire, nous avons créé un parcours alternatif à une pose de pompe à insuline sous cutanée en milieu hospitalier. Les patients sont pris en charge en médecine libérale spécialisée, par leur professionnel habituel. L’organisation s’appuie sur une équipe pluriprofessionnelle (médecins spécialisés, infirmières formées, diététiciennes) et propose une sécurité équivalente, avec accès à une astreinte téléphonique 24/7 organisée entre les endocrinologues adhérents.

Actuellement, l’association comporte 10 endocrinologues membres, répartis sur la région Auvergne-Rhone-Alpes. Environ 450 patients sous pompe sont suivis. Depuis la création en juin 2020, plus de 132 pompes ont été posées.

Les résultats sur le contrôle métabolique : HbA1c moyenne avant pose 8,24 %, actuelle 7,27 % soit une amélioration de 0,97 %, la satisfaction patient évaluée à l’instauration et régulièrement dans le suivi, ainsi que la qualité de vie, sont améliorés.

L’astreinte médicale n’a jamais été jointe par les patients suivis dans ce modèle, ce qui fait penser que les patients ont un bon niveau de formation et un suivi sérieux.

La sécurité de l’organisation, la simplification des technologies, l’augmentation de la demande et les bons résultats sont la preuve de la faisabilité de la gestion de la pompe en ambulatoire en libéral selon notre modèle.