Cathétérisme des sinus pétreux sous desmopressine : une alternative au CRH pour distinguer maladie de Cushing et sécrétion ectopique d’ACTH ?

Contexte

Le cathétérisme des sinus pétreux (KTSP) avec stimulation par CRH était considéré comme le « gold standard » pour différencier maladie de Cushing (MC) et sécrétion ectopique d’ACTH (EAS). Le CRH n’est désormais plus disponible.

Objectif

Déterminer la fiabilité du KTSP avec stimulation par la desmopressine pour distinguer MC et EAS.

Méthodes

Inclusion rétrospective des patients ayant subi un KTSP à la desmopressine pour hypercortisolisme ACTH-dépendant entre 1995 et 2023 et ayant un diagnostic étiologique de certitude.

Résultats

Sur les 73 patients ayant eu un KTSP à la desmopressine, 59 ont été inclus représentant 52 MC et 7 EAS. En utilisant les seuils habituels (ratio central/périphérique ≥ 2 avant stimulation et ≥ 3 après), tous les patients avec EAS ont été correctement diagnostiqués. Parmi les 52 patients avec MC, 43 (82,7 %) présentaient un ratio ≥ 2 avant stimulation. Concernant les 9 patients restants, 7 (77,8 %) présentaient un ratio maximal post-simulation ≥ 3. Au total, la sensibilité était de 82,7 % avant stimulation et 77,8 % après, tandis que la spécificité atteignait 100 %. Une courbe ROC a établi des seuils optimaux à 1,4 avant stimulation et 1,7 après, permettant une sensibilité de 88,5 % et 96,2 % avant et après stimulation, respectivement, alors que la spécificité restait inchangée à 100 %. Aucune complication du geste n’a été observée.

Conclusion

Le KTSP est un examen fiable. La stimulation par desmopressine corrige le diagnostic basal dans 11,8 % des cas. Cette procédure diagnostique peut donc remplacer le KTSP avec stimulation par CRH.