Impact du tocilizumab dans le traitement des orbitopathies basedowiennes actives résistantes à la corticothérapie : étude rétrospective à propos de 27 cas lillois

Introduction

Le traitement de première ligne de l’orbitopathie basedowienne (OB) active repose, d’après les recommandations de l’EUGOGO, sur une corticothérapie intraveineuse. En cas d’échec ou d’inefficacité de la corticothérapie, plusieurs traitements de seconde ligne peuvent être proposés, notamment le tocilizumab, traitement immunomodulateur ciblant l’interleukine 6, médiateur inflammatoire impliqué dans la physiopathologie de l’OB.

Nous nous sommes intéressés à l’impact de ce traitement chez des patients qui présentaient une orbitopathie basedowienne active corticorésistante.

Matériels et méthodes

Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur les patients traités par tocilizumab en traitement de seconde ligne au CHU de Lille. Les critères de jugement étaient l’évolution du score d’activité clinique (SAC), la réduction de l’exophtalmie et de la diplopie après traitement.

Résultats

Vingt-sept patients (10 hommes et 17 femmes) ont été traités par tocilizumab entre 2018 et 2023. L’exophtalmie moyenne avant traitement était de 23,7 mm pour l’œil droit, et de 24 mm pour l’œil gauche. Après traitement par tocilizumab, l’exophtalmie avait diminué, avec une moyenne à 22,1 mm pour l’œil droit et à 22,4 mm pour l’œil gauche. Le SAC moyen était de 3,4 avant traitement et 1,3 après traitement. Environ 71 % des patients présentaient une diplopie avant traitement, proportion réduite à 41 % après traitement. Vingt patients présentaient un SAC ≥ 3 avant traitement versus 7 après traitement.

La tolérance était satisfaisante.

Conclusion

Le tocilizumab semble efficace sur la réduction du SAC, de l’exophtalmie et de la diplopie avec une bonne tolérance. Ces résultats nécessitent d’être confirmés dans une étude randomisée contrôlée.