Modalités de reconstruction par lambeaux libres en carcinologie cervico-faciale : une enquête de pratiques CROSS des chirurgiens français adhérents au GETTEC

Objectif

Réaliser un recueil des pratiques concernant l’utilisation de l’anticoagulation et anti-agrégation plaquettaire dans le cadre de reconstructions par lambeaux libres micro-anastomosés suite à une chirurgie carcinologique de la tête et du cou.

Matériel et méthode

Une enquête des pratiques était réalisée entre septembre 2022 et mars 2023. Un questionnaire en ligne était proposé aux chirurgiens adhérents au GETTEC de l’ensemble des centres français pratiquant la chirurgie carcinologique cervico-faciale avec reconstruction par lambeaux libres micro-anastomosés. Le questionnaire interrogeait les chirurgiens sur leurs pratiques concernant l’utilisation de l’anticoagulation et anti-agrégation plaquettaire per- et postopératoire, la gestion des comorbidités des patients en préopératoire et la prévention des complications postopératoires.

Résultats

Parmi les 38 chirurgiens répondants, 61 % (23/38) réalisaient une injection intraveineuse peropératoire d’héparine, associé ou non avec une irrigation du lambeau avec de l’héparine pour 76 % (29/38) des chirurgiens et un bain dans une solution héparinée pour 37 % (14/38) des services. Une anticoagulation postopératoire était mise en place par 95 % (36/38) des chirurgiens. Une anti-agrégation plaquettaire était instaurée par 40 % (15/38) des chirurgiens. Concernant la surveillance du lambeau en postopératoire, 40 % (15/38) des chirurgiens proposaient une surveillance à l’aide d’un microdoppler implantable associée à une analyse des caractéristiques cliniques du lambeau.

Conclusion

La chirurgie reconstructrice par lambeaux libres micro-anastomosés fait intervenir de nombreux facteurs pouvant influencer le succès de la reconstruction. Des études prospectives, notamment concernant la gestion des anticoagulants, permettraient d’aboutir à un consensus national sur les modalités de réalisation des reconstructions par lambeaux libres.