Salmonelosis en el niño

Es importante conocer la epidemiología, las características clínicas, el diagnóstico, el tratamiento y la prevención de tres síndromes de salmonelosis: la gastroenteritis por Salmonella no tifoidea (SNT), la enfermedad extraintestinal por SNT y la fiebre tifoidea por Salmonella typhi o paratyphi. Las salmonelas no tifoideas son las bacterias más frecuentemente observadas en los cuadros de diarrea enteroinvasiva en el niño en los países de alto nivel adquisitivo. Se debe realizar un coprocultivo a todos los niños con diarrea sanguinolenta o no sanguinolenta, grave o persistente. No se administra una antibioticoterapia de manera sistemática, sólo se recomienda en el lactante menor de 3 meses y en el niño inmunodeprimido. La azitromicina es la molécula de elección si se puede utilizar la vía oral, y se recomienda la ceftriaxona cuando está indicado el tratamiento intravenoso (sepsis, meningitis, osteoartritis). La fiebre tifoidea/paratifoidea es una infección invasiva por Salmonella typhi/paratyphi que se manifiesta por una bacteriemia y puede evolucionar hacia una sepsis con falla multiorgánica y septicemia. En primera línea se inicia una antibioticoterapia por vía parenteral: ceftriaxona intravenosa (i.v.) entre 50-100 mg/kg/día; máximo 4 g/día en 1-2 inyecciones al día (máximo 2 g por dosis). Se puede considerar el paso a vía oral a las 48 h en función de la evolución clínica y biológica (ausencia de foco secundario, niño con buen estado general). La duración total del tratamiento en caso de bacteriemia sin foco secundario es de 7 días. La fiebre tifoidea es una enfermedad de declaración obligatoria en Francia. La prevención de estas infecciones requiere una buena higiene de manos y una correcta manipulación de los alimentos. En los viajes a países de bajo nivel adquisitivo, es fundamental elegir cuidadosamente los alimentos (cocinados, hervidos, frutas peladas) y las bebidas que se consuman. En Francia, están disponibles tres vacunas frente a la fiebre tifoidea.