葡萄球菌性胰腺炎的神奇演变:马达加斯加的病例报告

M. Ramifehiarivo , V. Rakotonirinarisoa , LR Ramiandrisoa , DNAH Rabearimanana , RH Rakotoarisoa , T. Rajaobelison , AJC Rakotoarisoa , N. Rabearivony
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Une échographie de contrôle à 1 mois n'a pas retrouvé la végétation de la valve mitrale, ni de majoration de la fuite (figure3).</div></div><div><h3>Discussion</h3><div>Le diabète est un terrain favorisant les infections, il peut être méconnu ou révélé par des complications infectieuses (1); comme notre cas ici présent, où l'infection péricardique primaire a été une complication du diabète avec comme porte d'entrée une infection ORL.</div><div>Ici, la découverte d'une infection a <em>Staphylococcus aureus</em> au niveau du péricarde peut engendrer sur une courte période une atteinte endomyocardique complétant le tableau de pancardite. Ce germe est le plus souvent identifié en cas d'endocardite d’évolution suraiguë (2).</div><div>L’échocardiographie trans-thoracique a été la pièce maitresse du diagnostic chez notre patient. 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Le patient a été traité par un drainage chirurgical et une antibiothérapie adaptée au long cours, mais n'a pas pu bénéficier d'une chirurgie sur sa valve mitrale. Son état clinique et biologique s'est amélioré progressivement. Une échographie de contrôle à 1 mois n'a pas retrouvé la végétation de la valve mitrale, ni de majoration de la fuite (figure3).</div></div><div><h3>Discussion</h3><div>Le diabète est un terrain favorisant les infections, il peut être méconnu ou révélé par des complications infectieuses (1); comme notre cas ici présent, où l'infection péricardique primaire a été une complication du diabète avec comme porte d'entrée une infection ORL.</div><div>Ici, la découverte d'une infection a <em>Staphylococcus aureus</em> au niveau du péricarde peut engendrer sur une courte période une atteinte endomyocardique complétant le tableau de pancardite. 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摘要

导言金黄色葡萄球菌引起的急性胰腺炎是一种严重的疾病,发病率和死亡率都很高,需要快速诊断和治疗。本病例是一名 40 岁的糖尿病男性,诊断为原发性二尖瓣急性金黄色葡萄球菌心内膜炎,表现为化脓性填塞(图 1)。病程的特点是经胸超声检查发现植被急性出现,二尖瓣出现渗漏,心肌受损(图 2)。患者接受了手术引流和适当的长期抗生素治疗,但并没有从二尖瓣手术中获益。他的临床和生物学状况逐渐好转。1 个月后的随访超声检查未发现二尖瓣有任何植被或渗漏增加(图 3)。讨论糖尿病是感染的温床,可能会被感染并发症所掩盖或暴露(1),就像我们的病例一样,原发性心包感染是糖尿病的并发症,以耳鼻喉科感染为入口。在本病例中,心包中的金黄色葡萄球菌感染可能会在短期内导致心内膜损伤,进而形成胰腺炎。这种病菌最常在超急性心内膜炎病例中被发现(2)。在我们患者的病例中,经胸超声心动图是关键的诊断工具。经胸超声心动图是本病例的主要诊断工具,它快速、无创,对植物瓣膜的特异性极高(98%)(3)。 结论:考虑到金黄色葡萄球菌的毒性,免疫力低下的患者感染金黄色葡萄球菌时,应考虑寻找心内膜受累的病例。 在发展中国家,胰腺炎仍然非常常见,但诊断不足,在缺乏技术设施的情况下,治疗仅限于药物治疗。
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Pancardite staphylococcique d’évolution miraculeuse : à propos d'un cas à Madagascar

Introduction

La pancardite aigue à Staphylococcus aureus est une maladie grave avec une morbi-mortalité importante qui nécessite un diagnostic et une prise en charge rapide. Elle est souvent à bas bruits et d’évolutions aiguë chez les patients immunodéprimés.

Présentation du cas

Nous présentons le cas d'un homme diabétique de 40 ans, chez qui a été diagnostiquée une endomyopéricardite aigue à Staphylococcus aureus sur valve mitrale native, révélée par une tamponnade purulente (figure 1). L’évolution a été marquée par l'apparition aigue à l’échographie trans thoracique d'une végétation avec présence d'une fuite au dépend de la valve mitrale et d'une atteinte myocardique (figure2). Le patient a été traité par un drainage chirurgical et une antibiothérapie adaptée au long cours, mais n'a pas pu bénéficier d'une chirurgie sur sa valve mitrale. Son état clinique et biologique s'est amélioré progressivement. Une échographie de contrôle à 1 mois n'a pas retrouvé la végétation de la valve mitrale, ni de majoration de la fuite (figure3).

Discussion

Le diabète est un terrain favorisant les infections, il peut être méconnu ou révélé par des complications infectieuses (1); comme notre cas ici présent, où l'infection péricardique primaire a été une complication du diabète avec comme porte d'entrée une infection ORL.
Ici, la découverte d'une infection a Staphylococcus aureus au niveau du péricarde peut engendrer sur une courte période une atteinte endomyocardique complétant le tableau de pancardite. Ce germe est le plus souvent identifié en cas d'endocardite d’évolution suraiguë (2).
L’échocardiographie trans-thoracique a été la pièce maitresse du diagnostic chez notre patient. Elle est rapide et non invasive et présente une excellente spécificité pour les végétations (98%) (3).

Conclusion

: Devant une infection à Staphylocoque aureus chez les immunodéprimés, la recherche d'atteinte endomyopéricardique doit être évoqué vu la virulence du germe; la pancardite est une pathologie encore très présente dans les pays en développement mais sous diagnostiquée et la prise en charge se limite au traitement médicamenteux en absence de plateau technique.
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