Interprétation d’une valeur élevée de troponine en dehors des syndromes coronariens aigus

Résumé

L’augmentation de troponine hors contexte de syndrome coronarien aigu représente une réalité au quotidien et concerne 40 % des demandes de dosage des services d’urgences. Dans l’infarctus du myocarde (IDM), l’augmentation de la troponine cardiaque est liée à la nécrose des cardiomyocytes. Mais toute lésion des cardiomyocytes, réversible ou irréversible, peut s’accompagner d’une augmentation de troponine cardiaque. Il convient de savoir distinguer les causes sans réel impact délétère, comme l’exercice physique intense, des nombreuses causes pathologiques où la valeur élevée de troponine cardiaque constitue un facteur pronostique : insuffisance rénale, embolie pulmonaire, sepsis, chirurgie non cardiaque. La particularité de l’augmentation de la seule troponine T cardiaque dans différentes atteintes musculaires semble de plus en plus fréquente et amène à s’interroger sur la nécessité de disposer du dosage à la fois de troponine T cardiaque et de troponine I cardiaque.

Abstract

Apart from acute coronary syndrome, increased troponin represents 40 % of requests. In acute myocardial infarction (AMI), the increase in cardiac troponin is linked to cardiomyocyte necrosis. But any reversible or irreversible cardiomyocyte injury can be accompanied with an increase in cardiac troponin. It is important to know how to distinguish causes without any real deleterious ­impact, such as intense physical exercise, from the numerous pathological causes where the high value of cardiac troponin constitutes a prognostic factor : renal failure, pulmonary embolism, sepsis, non-cardiac surgery. The increase in cardiac troponin T alone in various muscular disorders seems more and more frequent and leads us to question the necessity of having the dosage of both cardiac troponin T and cardiac troponin l.